不同止血方式對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術患者卵巢功能的影響

李春玲 趙春紅

河南省許昌市公療醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南許昌 461000

卵巢囊腫是女性生殖道常見的腫瘤，多發(fā)于20～50歲女性[1]，惡變程度高，早期診斷較為困難，其早期以痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕等為主要表現(xiàn)[2]，對于囊腫直徑大于5cm的患者，一經(jīng)確應及早進行手術治療，術中采取何種止血方式對患者的卵巢儲備功能有較大影響，本研究中筆者主要回顧性分析本院2008年2月～2011年12月收治的120例卵巢囊腫患者的臨床資料，比較不同的止血方式對患者的卵巢功能的影響，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為本院2008年2月～2011年12月收治的120例卵巢囊腫患者，年齡 19～41歲，平均（33.2±6.5）歲；其中，卵巢巧克力囊腫40例（雙側16例），卵巢畸胎瘤34例，卵巢黏液性囊腺瘤11例，卵巢漿液性囊腺瘤12例，卵巢冠囊腫15例，黃體囊腫8例。所有患者均符合卵巢囊腫剝除術的手術指征，術前月經(jīng)均正常，均無內(nèi)分泌疾病史，無服用激素類藥物治療史。所有患者術前均給予血清腫瘤標記物CA199、CA125、CEA檢查，囊腫直徑均大于 5cm，并行彩色多普勒超聲檢查，術后均經(jīng)過病理證實為卵巢良性腫瘤。排除有重要臟器功能衰竭和惡性腫瘤患者。將120例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組、鏡下縫合組、單極電凝組、超聲刀組，每組各30例，所有患者均知情同意。四組患者的年齡、疾病種類等一般資料情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

表1 兩組患者的一般資料比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）月經(jīng)周期（d） 囊腫直徑（cm）對照組鏡下縫合組單極電凝組超聲刀組F值P值30 30 30 30 33.5±5.9 33.1±7.2 34.0±8.2 33.7±4.3 0.432 0.862 28±528±6 27±4 28±2 0.408 0.754 6.31±1.02 6.40±0.79 6.29±1.24 6.35±1.01 0.132 0.935

1.2 方法

所有患者入院后均進行常規(guī)術前檢查和術前準備。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術患者采用連續(xù)硬膜外麻醉+氣管插管靜脈全麻或氯胺酮靜脈分離麻醉，取平臥位，對囊腫活動度較差疑有盆腔粘連者取膀胱截石位，經(jīng)患者陰道放置舉宮器協(xié)助暴露手術視野。取右下腹麥氏點、臍孔和左下腹麥氏對應點為3個操作孔，如果囊腫直徑≥10 cm者可將臍孔的切口上移2～3cm，以保持足夠的操作空間。氣腹壓力為11～13mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），用分離鉗鈍性分離卵巢皮質及囊腫，仔細將囊腫剝離，對于有生育要求的患者盡量保留剩余卵巢組織。鏡下縫合組、單極電凝組、超聲刀組手術過程中分別采用鏡下縫合止血、單極電凝止血和超聲刀止血。對照組患者采用開腹手術治療，患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，按照常規(guī)開腹手術方法分離并剝除囊腫，手術過程中縫合止血。所有患者術后均給予抗生素預防感染。

1.3 卵巢功能指標檢測

分別于患者術前、術后1、3個月時月經(jīng)周期的第2～4 天早晨抽取患者的靜脈血，采用化學發(fā)光法，并嚴格按照試劑盒說明書檢測促黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）。化學發(fā)光儀及配套試劑為美國貝克曼庫爾特有限公司Access2 免疫分析系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組患者治療前后卵巢功能的變化

術前四組患者的 LH、FSH、E2、P、T比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞ 0.05）； 術后 1、3個月四組患者的 LH、E2、FSH 比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而P、T水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1個月對照組的LH、FSH、E2 水平明顯低于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后3個月單極電凝組患者的E2水平明顯低于其他三組，而LH、FSH明顯高于其他三組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 四組患者的月經(jīng)情況

對照組與鏡下縫合組患者的月經(jīng)情況未見明顯改變。單極電凝組6例患者月經(jīng)異常，占20.0%，其中，月經(jīng)增多2例，月經(jīng)周期延長2例，月經(jīng)減少1例，月經(jīng)周期延長伴增多1例；超聲刀組4例患者出現(xiàn)月經(jīng)異常，占13.3%，其中月經(jīng)減少2例，月經(jīng)周期延長2例。

3 討論

卵巢作為女性的性腺，是激素產(chǎn)生、代謝的重要器官[3]。卵巢的正常內(nèi)分泌功能在維持女性正常生理、生殖功能方面發(fā)揮著重要作用，卵巢功能的好壞直接影響著女性的生活質量。卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤，以20～50歲年齡多發(fā)，主要表現(xiàn)為小腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)失調(diào)，當囊腫影響到激素分泌時，可出現(xiàn)體毛增多、陰道不規(guī)則流血等癥狀，卵巢囊腫發(fā)生扭轉時可出現(xiàn)劇烈腹痛。對于囊腫直徑小于5cm的且有證據(jù)表明為非惡性腫瘤患者可采取保守治療[4]，但是對于囊腫直徑大于5cm的患者一經(jīng)確診需盡早進行手術治療，目前主要的手術方法有開腹卵巢囊腫剝除術、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術和超聲引導下介入治療[5]，各種類型手術過程中的止血方式對患者的卵巢功能的影響有重要意義，本研究中主要對比了縫合止血、鏡下縫合止血、單極電凝止血和超聲刀止血對患者卵巢功能的影響。

表2 四組患者治療前后各性激素水平的變化情況（±s）

表2 四組患者治療前后各性激素水平的變化情況（±s）

注：與其他三組比較，*P＜0.05

組別例數(shù) LH（IU/L）術前 術后1個月 術后3個月FSH（IU/L）術前 術后1個月 術后3個月對照組單極電凝組鏡下縫合組超聲刀組F值P值30 30 30 30 5.89±1.57 5.94±1.51 6.01±1.18 6.10±0.98 0.085＞0.059.86±3.11*15.62±4.72 12.03±2.87 13.60±4.653.487＜0.057.66±3.159.84±2.51*7.88±1.657.36±1.553.124＜0.056.17±1.557.44±1.31 6.57±1.89 7.69±1.12 0.561＞0.059.55±1.37*13.52±2.11 13.51±1.44 12.81±2.40 2.671＜0.057.15±1.14 11.81±1.86*7.61±1.03 8.41±1.19 2.629＜0.05組別 E2（ng/L）術前 術后1個月 術后3個月T（μg/L）術前 術后1個月 術后3個月P（μg/L）術前 術后1個月 術后3個月對照組單極電凝組鏡下縫合組超聲刀組F值P值62.42±12.39 65.76±11.42 67.54±11.21 70.31±8.62 0.002＞0.0544.53±10.20*35.33±11.49 36.41±9.78 36.56±10.83 2.665＜0.0571.01±6.6540.13±8.87*69.67±9.54 67.79±12.63 3.041＜0.050.51±0.23 0.49±0.22 0.49±0.24 0.47±0.23 0＞0.050.44±0.22 0.46±0.23 0.45±0.20 0.51±0.23 0＞0.050.47±0.22 0.48±0.24 0.47±0.23 0.44±0.22 0＞0.051.33±0.16 0.97±0.151.20±0.17 1.33±0.150.001＞0.051.05±0.12 1.02±0.22 1.12±0.14 0.89±0.23 0＞0.050.97±0.19 1.03±0.17 0.88±0.24 1.25±0.12 0＞0.05

腹腔鏡手術在直視下進行手術，可以最大程度的保留患者的卵巢組織，降低對患者卵巢功能的影響，保留患者的生育功能，尤其適合于有生育要求的年輕女性患者，其對患者的損傷程度遠小于開腹手術，切口小，術中出血量小，住院時間短，易于為患者所接受。但是腹腔鏡卵巢剝除術對患者卵巢功能有何影響一直受到廣泛關注[6]，本研究中顯示，開腹與腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術術后均對患者的卵巢功能有一定的影響，但是腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術并不加重對患者卵巢功能的近期影響。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術過程中采取何種止血方式可降低其對患者卵巢功能的影響，尚無統(tǒng)一結論[7]，一直受到醫(yī)學界的廣泛關注，有學者認為單極電凝止血可降低對患者卵巢功能的影響，也有學者認為其可降低患者的卵巢功能[8]。本研究的結果顯示，術前四組患者的 LH、FSH、E2、P、T 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1、3個月四組患者的LH、E2、FSH 比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），而 P、T 水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后1個月對照組的LH、FSH、E2水平明顯低于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），術后3個月單極電凝組患者的E2 水平明顯低于其他三組，而LH、FSH明顯高于其他三組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組與鏡下縫合組患者的月經(jīng)情況未見明顯改變；單極電凝組6例患者月經(jīng)異常，超聲刀組4例患者出現(xiàn)月經(jīng)異常。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術鏡下縫合止血和超聲刀止血不加重對患者的卵巢功能的影響，而單極電凝止血可降低患者的近期卵巢功能。由于本次研究的樣本量小，且只對患者的近期卵巢功能影響進行了研究，尚有待于加大樣本量進一步的研究，并對患者的長期卵巢影響進行研究。

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