全數字化乳腺攝影與超聲光散射成像對乳腺腫瘤診斷的對比研究

苗 杰 楊春霞 易展雄

1.首都醫科大學附屬北京婦產醫院放射科，北京 100026；2.北京市順義區婦幼保健院，北京 101300

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，40～60歲絕經期前后的婦女發病率較高。全數字化乳腺攝影（FFDM）是目前診斷乳腺腫瘤常用的影像方法，準確性較高[1]，超聲光散射乳腺成像系統（OPTIMUS）為結合超聲與光子漫散射（DOT）成像技術，能夠提供清晰、準確的聲學與光學圖像作為診斷參考，并對腫瘤進行定位定性，該技術是近年才用于乳腺疾病的診斷，臨床尚未廣泛推廣，但是其優勢明顯。現對上述兩種檢查方法的診斷價值進行比較，結果簡要報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月～2010年4月疑似乳腺腫瘤患者60例，均行全數字化乳腺攝影與超聲光散射成像檢查，并最終經手術病理確診。全部患者均為女性，年齡29～72歲，平均（51.5±6.2）歲。

1.2 方法

全部患者均行全數字化乳腺攝影與超聲光散射成像檢查。全數字化乳腺攝影采用GE2000 全數字化乳腺攝影儀，患者體位取頭尾位及內外斜位，乳房加壓約13 N，自動曝光獲取攝影圖像后傳入工作站。超聲光散射成像采用新奧博OPTIMUS-Ⅱ超聲光散射成像儀，患者取平臥位，第一步乳腺超聲掃查確定腫塊的位置及大小，然后選取超聲表現典型的切面，進行光散射檢查，以腫塊內部最高血紅蛋白濃度（MHC）為主要光學參數，以健側對應部位光學參數為對照。其中儀器以MHC值自動分級（1～5 級），然后參照美國放射學院乳腺影像報告和數據系統進行腫塊良惡性判定，1～3 級判為良性腫塊，4～5 級判為惡性腫塊[2]。全數字化乳腺攝影根據攝片表現判斷良惡性，具體表現參照文獻[3]。本組全部影像資料由相同的高年資影像醫師進行閱片、診斷。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件，計數資料采用χ2 檢驗，以術后病理診斷結果為 “金標準”，計算兩種方法檢查的準確率、敏感度、特異度，并進行組間比較，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷

全部患者共檢出62個腫塊，術后病理確診為良性腫塊40個（38例患者），惡性腫塊22個（22例患者）。良性腫塊患者主要為單純性纖維腺病9例，乳腺纖維腺瘤17例，炎癥5例，導管內乳頭狀瘤4例，炎癥3例。惡性腫塊患者主要為浸潤性小葉癌2例，黏液癌1例，浸潤性導管癌19例。

2.2 全數字化乳腺攝影診斷

術前攝影診斷乳腺良性腫塊30個，惡性腫塊32個（表1），診斷準確率為74.2%，敏感度為81.8%，特異度為70.0%。良性腫塊主要影像表現為腫塊邊緣光滑，輪廓清晰，部分存在少量散在鈣化點（圖1、2）。惡性腫塊主要表現為，分葉狀的高密度腫塊，邊緣清晰或不清，大量簇狀或區域狀分布的點狀鈣化（圖 3、4）。

表1 全數字化乳腺攝影與病理診斷結果對比（個）

2.3 超聲光散射成像診斷

超聲光散射成像檢查顯示62個腫塊，腫塊最大直徑為1.0～4.8 cm，平均 2.6 cm，其中良性腫塊（1～3 級）37 個，惡性腫塊（4～5 級）25個（表2），以病理診斷為標準，超聲光散射成像診斷準確率為79.0%，敏感度為77.3%，特異度為80.0%。本組1例女性患者，懷疑乳腺腫瘤，病理檢查顯示為乳腺病，前期二維超聲顯示不規則低回聲團塊，內部回聲均勻，鈣化灶回聲不明顯（圖5），超聲光散射成像顯示藍色背景中，腫塊DOT為藍色，表示血紅蛋白含量低，呈良性傾向，與病理相符（圖6）。

表2 超聲光散射成像診斷與病理診斷結果對比（個）

2.4 兩組診斷準確率比較

以病理診斷為標準，兩種檢查方法的準確性、敏感度、特異度比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）（表3），說明超聲光散射成像與傳統數字攝影診斷乳腺腫瘤效果相當。

表3 兩種檢查方法診斷比較（%）

3 討論

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，發病率一直居女性腫瘤的首位。目前，我國婦女每10 000 人中有35～45 人患有乳腺癌。其中，35～70歲年齡段婦女的乳腺癌發病人數占總發病人數的85%，但是臨床實踐證明乳腺癌早期治愈率可達97%，因此早期檢查及篩查乳腺腫瘤具有重要的臨床意義。

超聲光散射乳腺成像系統是近年興起的一種新的無創檢查乳腺腫塊的技術，結合了超聲與DOT成像技術，能夠提供清晰、準確的聲學與光學圖像作為診斷參考，同時，OPTIMUS通過智能化地分析超聲與光學信息，對腫瘤性質進行綜合判斷[4]。一方面OPTIMUS的超聲智能診斷系統能進行超聲圖像處理，自動識別腫瘤邊界，確定腫瘤位置；另一方面，自動分析腫瘤超聲特征，智能判斷腫瘤超聲性質。與乳腺鉬靶機、紅外成像儀、超聲儀等比較，該系統優勢主要在于以下方面：檢查過程無損傷、無輻射、分辨率高，即刻確認腫瘤性質、位置等，而確保患者進行及時、有效的治療[5]。但是其不足在于需要首選通過超聲發現腫塊，然后才進行組織學評定，因此對于處于亞臨床階段的乳腺癌患者，腫塊很小超聲無法分辨時就容易漏診。

全數字化乳腺攝影臨床廣泛用于乳腺癌的早期診斷及普查，是傳統有效方法之一。其高對比度以及數字化處理功能可以提高微小病灶的檢出率，尤其是可對亞臨床病灶進行診斷[6]。全數字化乳腺攝影可清晰顯示致密乳腺中的微小鈣化灶，國外學者報道其診斷簇狀微小鈣化灶的敏感度為95%[7]，臨床上對于腫塊小于0.5cm，無法觸及的微小癌診斷的主要依據就是其微小鈣化灶，因此全數字化乳腺攝影在早期及亞臨床乳腺癌的診斷中具有明顯優勢。本文有12例患者出現點狀或簇狀微小鈣化灶，乳腺攝影診斷為惡性腫瘤，但病理證實為良性，因此認為對于微小鈣化的高顯示度也是導致全數字化乳腺攝影診斷特異度不高的重要因素。而超聲光散射乳腺成像系統對于腫瘤性質的判定則不受鈣化的影響。

本文研究結果顯示兩種方法對乳腺腫塊診斷的準確率、敏感度、特異度差異無統計學意義（P＞0.05），說明新興起超聲光散射乳腺成像對乳腺癌的診斷至少已經達到了傳統水平，與文獻報道相似[8]，而且對乳腺腫塊性質的判斷參考客觀組織學指標，相對于全數字化乳腺攝影的主觀形態學判斷，更有優勢。此外前者操作簡單、無損傷，更易接受。

綜上所述，筆者認為超聲光散射成像與全數字化乳腺攝影診斷乳腺腫瘤的診斷準確性基本相同，并且前者無放射損傷，在腫塊定位、定性診斷中有較大優勢，可以作為乳腺腫瘤影像診斷的有效補充。

[1] 王俊明，楊立娟，姚曉新，等.全數字化乳腺攝影技術在乳腺癌診斷中的應用價值[J].實用放射學雜志，2009，25（1）：36-38

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[4] 侯新燕，矯健，朱潔，等.超聲光散射乳腺成像技術在乳腺疾病診斷中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2008，24（4）：315-318.

[5] 李越，趙穎，張斌，等.超聲光散射乳腺成像診斷乳腺癌的臨床價值[J].中華乳腺病雜志：電子版，2009，3（4）：20-24.

[6] Ciatto S，Del Turco MR，Bonardi R，et al.Non-palpable lesions of the breast detected by mammography–review of 1182 consecutive histologically confirmed cases[J].Eur J Cancer，1994，30：40-44

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