心腦寧膠囊治療氣滯血瘀型慢性腦供血不足的療效觀察

雷 晉

解放軍第三〇九醫院中醫科，北京 100091

慢性腦供血不足（CCCI）指由各種原因導致的大腦出現慢性、廣泛的供血不足，使大腦整體水平下降，腦部缺血缺氧而出現的一系列腦部功能障礙的一類疾病，屬缺血性腦血管的常見病。在老年癡呆病和腦梗死發病前期都曾長期有慢性腦供血不足。因此盡早診斷、盡早治療，對控制腦缺血的發生至關重要。本研究運用心腦寧膠囊治療98例慢性腦供血不足患者，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科在2011年2～12月就診門診患者98例，將其隨機分為治療組和對照組，其中治療組50例，對照組48例。治療組男 30例，女 20例；年齡 60～80歲，平均（63.8±7.6）歲；病程1個月～20年。對照組男28例，女20例；年齡58～82歲，平均（64.2±6.8）歲；病程3個月～18年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①頭暈、目眩、耳鳴等；②年齡大于60歲；③頭顱CT和（或）MRI檢查確認沒有血管性器質的腦病變；④經TCD或DSA檢測提示存在腦灌流動脈閉塞性狹窄；⑤腦血流降低；⑥排除神經系統局灶體征、眼底動脈硬化或其他能引起上述自覺癥狀改變的疾病。

1.3 中醫診斷標準

辨證分型：氣滯血瘀。主要癥狀：頭目眩暈；次要癥狀：耳鳴、心悸、多夢、健忘。具備主要癥狀及三條以上次要癥狀者即可確診[1]。

1.4 治療方法

治療組予口服心腦寧膠囊（貴州安泰藥業有限公司生產，規格0.45g），3 粒，1日3次。對照組口服尼莫地平片25mg，1日3次。4周為1個療程，2個療程后觀察療效。患者于治療前后均行血、尿常規及肝腎功能檢查，且治療期間停用與該藥有關的中西藥。

1.5 證候觀察

將觀察得到的各單項癥狀按輕中重三級標準評分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。記錄服藥前后的癥狀積分，然后計算證候積分。證候積分=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.6 TCD觀察指標

服藥前后采用TCD檢測患者雙側椎動脈（VA）、雙側大腦前動脈（VCA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、基底動脈（BA）平均血流速度（Vm）的變化。

1.7 療效判定標準

治愈：癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征改善明顯，眩暈等主要癥狀消失，可有輕度頭暈感，95%>證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征稍好轉，伴有輕度頭暈，70%>證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征無好轉或加重，證候積分減少<30%[2]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.8 統計學方法

采用統計軟件SPSS 15.0 對實驗數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為94.0%，顯著高于對照組總有效率（73.1%）（χ2=12.503，P<0.01）。 見表1。

2.2 兩組治療前后平均血流速度比較

結果顯示，治療后兩組平均血流速度較治療前明顯增加（P<0.05、P<0.01），且較對照組治療明顯改善（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

見表2。

2.3 試驗指標比較

兩組在治療前后血常規、尿常規、血壓、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、出凝血時間無明顯變化，說明心腦寧膠囊長期服用無明顯不良反應。

3 討論

慢性腦供血不足在臨床表現和CT等影像學診斷上均無血管性或其他腦器質性病變的改變[3]。隨著老齡人口逐漸增多，患者發病率逐年增高，也常和其他因素合并存在，如高血壓、冠心病、糖尿病等。由于原發病大多能導致動脈硬化且隨著病情的進展致使腦部供血受阻而出現頭暈、失眠、記憶力衰減等癥狀。中醫對CCCI的病機闡述為正氣缺乏，瘀血受阻。現代醫學則認為其機制為多種心腦血管疾病的共同作用的結果。

心腦寧膠囊是由銀杏葉、丹參、大果木姜子、小葉黃楊、薤白組成。其中方以銀杏葉為君藥具有舒張腦血管、降低腦血管阻力、增加腦供血的作用。丹參、大果木姜子為臣藥，其中丹參功善活血化瘀，涼血安神，尤其對心、腦血脈瘀阻之證效果顯著。此外，丹參還能涼血安神，對以上病癥中出現的心悸失眠有良效。大果木姜子功能溫中散寒，理氣止痛。二藥合用既可活血，又可理氣，氣行則血行，幫助君藥活血化瘀的作用。方以小葉黃楊、薤白為佐藥，小葉黃楊功效為行氣活血，通絡止痛。薤白可理氣，寬胸，通陽，散結。此二藥功效主要在理氣，兼有活血作用，增強其他藥物的活血理氣化瘀作用。以上諸藥合用，以活血為主，理氣為輔，理氣有助于活血，活血有助于行氣，使氣行血行，瘀血得去，經絡得通，諸癥自去，以治療氣滯血瘀，血脈閉阻所致的胸痹心痛、腦卒中、中風、眩暈等病癥，從而達到心腦同治的功效。

表2 兩組治療前后平均血流速度比較（±s，cm/s）

表2 兩組治療前后平均血流速度比較（±s，cm/s）

注：與同組治療前比較，oP<0.05，﹡P<0.01；與對照組比較，△P<0.05

組別 時間平均血流速度MAC VA PCA VCA BA左右左 右左 右左 右對照組（n=48）治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后50.3±8.6 57.3±8.8o 48.0±7.6 63.3±8.3﹡△49.2±10.3 58.3±11.3o 48.6±7.8 64.6±6.3﹡△36.3±9.2 47.4±7.7o 37.5±8.8 53.5±9.2﹡△42.4±7.9 58.6±8.6o 41.3±11.2 51.0±7.7o△27.0±11.2 31.0±10.1 37.9±10.2 47.6±9.2o△28.4±7.6 31.6±8.2 39.0±9.2 48.7±10.2△33.3±7.4 35.5±9.3 40.3±7.550.8±7.4﹡△33.7±8.8 36.8±8.2 35.8±8.8 57.9±9.7△34.4±12.0 36.3±10.3 33.3±10.8 39.0±10.9o△

現代藥理學表明，銀杏葉有效成分黃酮類和萜內酯對血管及腦代謝有利，并抑制血小板活化因子，明顯提高腦細胞耐氧作用和增強局部腦流量和保護神經的作用很強[4]。丹參可抑制血小板聚集、擴張冠脈，增加側支循環的開放，改善心肌缺氧狀態，亦有較好的氧自由基清除作用[5]。大果木姜子能使心肌梗死面積縮小，并能降低梗死后血清乳酸脫氫酶水平，對心肌缺血具有保護作用。還可使動脈收縮壓和舒張壓緩慢下降，心率減慢，心輸出量減少[6]。薤白能抑制血小板聚集同時具有降低血清過氧化脂質及降低血脂等的作用[7]。小葉黃楊據有擴張冠脈，改善心肌缺血，降低氧耗等作用[8]。

綜上所述，心腦寧膠囊可明顯改善患者的腦血流量，加快血流速度，改善腦部循環，對腦缺血性疾病、頭目眩暈等疾患，具有較確切的預防和治療作用。本研究同時也為中醫腦心同治、異病同治提供了依據，且不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 胡紀源.慢性腦供血不足的診斷與治療[J].安徽醫學，2003，23（3）：7-8.

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[3] 孫強.慢性腦供血不足的基礎及臨床研究[J].中風與神經疾病雜志，2009，12（6）：756-760.

[4] 孫婷，楊書良，周曉輝，等.銀杏葉的藥理及臨床應用[J].哈爾濱商業大學學報：自然科學版，2003，8（19）：4.

[5] 周曉明，陸再英，王文道，等.丹參防治實驗性在狹窄及機制的初步研究[J].中西醫結合雜志，1996，16（8）：480.

[6] 邱德文，杜茂瑞.貴州苗藥大果木姜子研究及產業化[J].貴陽中醫學院學報，2003，3（25）：48-51.

[7] 姜勇，王乃利，姚新生.中藥薤白的研究進展[J].天然產物研究與發展，1999，12（5）：74-78.

[8] 姚惠琴，劉元波.黃楊寧治療冠心病心絞痛100例臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志，1997，10（4）：26.