玉樹地震應急醫學救援人員結構分析

沈 燕 張鷺鷺 劉 源 劉 旭 林俊聰

第二軍醫大學衛生勤務學系軍隊衛生事業管理研究所，上海 200433

2010年4月14日青海玉樹地區發生7.1 級強烈地震。震后，衛生部第一時間啟動了衛生部抗震救災應急響應Ⅰ級機制[1]。同時，青海省迅速組織應急醫學救援隊伍前往災區開展應急醫學救援。本次調查的目的在于對應急醫學救援醫療隊的結構進行分析，為應急醫學救援隊伍優化配置提供有力的基線數據，為建設一支技術水平、作風素質、適應能力全面過硬的應急醫學救援隊伍提供可靠參考，促進災難應急醫學救援的經驗交流。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本調查組于2010年12月赴青海，通過簡單抽樣，以電子表格和調查問卷的方式，對參與玉樹地震緊急醫學救援的來自44個衛生單位的911 名醫療隊員進行全面問卷調查及部分訪談。在911 名醫學救援隊員中，行政后勤人員占28.2%，衛生技術專業人員占71.8%。根據衛生力量原本保障區域的不同，在衛生專業技術人員中，省內力量占46.0%，省外力量占54.0%；在行政后勤人員中，省內力量占38.1%，省外力量占61.9%（表1）。在省內衛生行政后勤力量中，衛生管理專業人員占28.6%，其余均為車輛或救護車駕駛員。在省外衛生行政后勤力量中，衛生管理專業人員所占的比例高于省內力量，為40.9%。本文研究對象主要為衛生專業技術人員，描述分析省內外衛生專業技術人員學科專業抽組、年齡、性別、學歷、職稱的結構差異，為應急醫學救援的研究，提供基線的實證數據。

表1 研究對象的構成與結構（名）

1.2 研究方法

1.2.1 基本要素篩選 本研究在查閱有關應急醫學救援文件和報告的基礎上，主要運用專家咨詢、頭腦風暴兩種方法，篩選出5項關于應急醫學救援隊衛生專業技術人員的基本要素，即學科專業抽組、年齡、性別、學歷、職稱。在整個調查過程中，均與相關領導、應急醫學救援隊隊長在這5個要素的優選上進行深度的討論和交流。

1.2.2 資料收集及數據庫建立 資料數據主要采用現場調研、電子郵件、信函以及隨訪的方式，通過自制的封閉式調查問卷收集獲得。考慮到基線數據主要反映的是救援隊客觀情況，而非涉及過多的價值判斷，并且在預調查中，筆者發現醫學救援隊員并不排斥對這類信息進行實名制填寫。因此，在整個調查中，所屬醫療隊以及參與調查的救援隊員都是明確的，以確保調查能反映應急醫學救援人員結構的真實情況，提高數據的質量。同時，筆者對調查數據中含有缺失值的項目進行及時處理，并通過與被調查醫學救援隊員積極地溝通，糾正邏輯錯誤。兩人同時使用Microsoft Excel錄入數據，建立數據庫，以確保數據錄入的準確性。主要運用描述性統計方法，對有關要素的頻率、集中趨勢、離散趨勢以及分布等進行分析。

2 結果

2.1 性別結構

在總體衛生專業技術人員中，男性占70.8%，女性占29.2%，男女比例為 1∶0.4，其中，省內男女比例為 1∶0.57，省外男女比例為1∶0.31。醫生和護理人員性別結構呈現明顯不同的兩個性別趨勢。在醫療人員中，男性占86.51%；在護理人員中，女性占98.51%。其他人員基數較小，不做性別結構分析。

2.2 學科專業抽組情況

總體上看，外科專業衛生技術人員最多，覆蓋了普通外科、腦外科、心胸外科、泌尿外科、骨科、腔鏡外科、神經外科、肝膽外科等專業，其次為相關護理專業，內科專業占第3 位，覆蓋呼吸內科、心內科、腎內科、消化內科、神經內科、腫瘤科等。省內外衛生技術人員專業抽組基本上做到“重點加強，普及需要”。

省內在心理衛生、感染科、全科、急救、外科等專業上人數具有相對優勢，抽組重點在外科、內科、護理、急救、全科、心理衛生等專業，具體來講，沒有覆蓋到腔鏡外科、神經內科、腫瘤科、高原病、傳染?。皇⊥庠诟咴?、傳染病、五官科、藥學、婦產科、輔診、兒科、藏醫、麻醉、內科、護理專業上具有相對優勢，抽組重點在外科、內科、護理、兒科、婦產科，沒有覆蓋到神經外科、肝膽外科、腎內科、精神及心理、放射輔診（圖 1）。

在省外衛生專業技術人員中，醫護比為1∶0.4，輔助診療人員占2.1%，藥劑人員占1.1%；在省內衛生專業技術人員中，醫護比為1∶0.6，輔助診療人員占2.1%，藥劑人員占1.8%。

2.3 年齡結構

整體上省內外衛生專業技術人員年齡分布基本趨同。省外人員年齡中值為38歲，省內人員年齡中值為41歲，25、50、75、90 百分位數相同，分別為 32、38、43、48歲。 省內醫療人員年齡分布主要集中在36～45歲，占同類衛生專業技術人員的56.8%；護理人員年齡則集中在23～32歲，占同類衛生專業技術人員的50.4%。省外醫療人員年齡分布主要集中在32～42歲，占同類衛生專業技術人員的57.9%；護理人員年齡則集中在21～30歲，占同類衛生專業技術人員的55.0%。見圖2。

2.4 學歷結構

本次調查的所有衛生專業技術人員中，研究生及以上學歷者占總體衛生專業技術人員的6.4%，本科學歷者占53.6%。具體地說，省內外醫療人員中，本科學歷者占大多數，分別占同類專業技術人員的62.4%和57.9%。而省內外護理人員則以大專學歷為主，占同類專業技術人員的71.4%和65.3%。見圖3。另外，輔診人員和藥劑人員均以本科學歷為主，分別占57.1%和50.0%。

2.5 職稱結構

省內外醫療人員職稱結構大致相同，以中級職稱為主，分別占同類衛生專業技術人員的35.1%和40.2%，副高級職稱以上者分別占同類衛生專業技術人員的67.0%和68.4%；省內外護理人員則以初級職稱為主，分別占同類衛生專業技術人員的45.5%和68.3%，中級職稱以下者分別占同類衛生專業技術人員的87.1%和96.2%。見圖4。

3 討論

3.1 深化醫學救援隊伍建設，制訂和完善救援隊內部結構配置標準

在緊急醫學救援中，一個完善的救援隊內部結構十分重要，良好的內部結構有利于提高應急醫學救援隊伍的救援效率和效果。以單個醫療隊，根據人員專業、年齡、性別、學歷和職稱等各方面的因素，通過協調的組織結構，形成一組有生命力的應急醫學救援隊。一般來說，根據災區環境特點，按照“兩不兩優先”原則配備精兵強將，即年齡不超過45歲、身體不能有慢性疾病，優先抽組參加過衛勤演習和救援任務的人員、優先抽組災區急需的?？迫藛T[2]，從強化行動力和執行力的角度出發，選擇適宜的男女比例、醫護比例以及學歷和職稱結構，以確保有令則行，有行則通，保證醫學救援隊伍內部的執行效率。組織結構方面，災難應急救援常設醫療隊應由業務院長擔任隊長，下設由后勤院長、醫務處及急診科、護理部牽頭，包含急診、骨科、手術、麻醉、后勤、供應、ICU、血透、藥房、院感、宣傳等部門人員的應急救援體系。如此扁平化的組織結構有利于縮短信息傳遞的距離，減少中轉環節信息傳遞錯誤，避免多頭領導帶來的信息不統一[3]。從本次調查的數據來看，玉樹地震抽調的衛生人員中，具有較好的年齡結構，合適的醫護比，較為平衡的支撐和學歷結構，但是缺少心理方面專業的醫師。

3.2 提高醫學救援隊伍配置的統籌水平，在更大的范圍實現專業優化配置

主觀上，我們希望建立一支一專多能、體魄強健、自救經驗豐富的災難應急醫學救援隊員，而在客觀上，這樣團隊的形成是十分困難。一方面，雖然災難醫學作為一門獨立的學科已經越來越受到人們的重視[4]，但我國暫未建立災難應急醫學專業；另一方面，醫學生培養最終都偏向專業化分工，為社會提供專業化的衛生服務，以提高衛生服務的質量，而這并不利于建立一支優秀的災難應急隊伍。從現實出發，我們應該提高醫學救援隊伍配置的統籌水平，在更大的范圍內實現專業的優化配置。醫療隊伍應以15～30 人形成一個可獨立行動的專科治療單位，實現專業化分工，這樣有利于提高應急醫學救援服務的效率與治療效果。事實上，在玉樹地震的高原病治療上，我們就是采用的這種模式。實踐證明，專業化可獨立運作的醫療隊確實取得了讓人滿意的診療效果。因此，應建立緊急醫療救援人力資源庫，根據各區域不同情況（如環境、地方病等），制訂不同緊急醫學救援隊的專業配置方案。

3.3 科學選拔、增強訓練，全面提高災難應急救援隊員的綜合素質

20 世紀末“國際減災十年”提出要將急救醫學與預防醫學有機融合打造院外急救與災難應急救援的工作平臺[5]。隨著近年來災難頻發，對應急救援醫療隊提出了更高的要求，應建立裝備精良、訓練有素的救援隊伍，隨時處于待命狀態[6]。一個不滿足救援條件的衛生人員前往災區，很可能降低救援效率，并增加救災的負擔。因此，應該全面提高災難應急救援隊伍的綜合素質，從科學選拔，到全方位訓練，按照災害現場救援搜索、營救、醫療，“三位一體”的需求，進行分層次、針對性訓練。首先是通用技能訓練，即每名隊員都必須進行體能、心理、自救互救訓練；其次是基本技能訓練，醫療隊員不僅要掌握5項戰救技術及心肺復蘇、檢傷分類技術，還要掌握基本的搜索、營救技術；再次是?？萍寄苡柧?，重點是野戰外科、野戰內科、衛生防疫、心理疏導等訓練[7]。

3.4 規范應急醫學救援隊伍的救援記錄

本次調查筆者發現，應急醫學救援隊的救援記錄不規范。從調查得到的數據來看，雖然平均每5 名醫療專業技術人員配就有1 名衛生行政后勤人員，但是各衛生行政后勤人員的記錄各不相同，到達日期、開展救治時間、接診量、手術量等概念界限不明確，對記錄的科學性和數據的科研價值產生極大影響。

綜上所述，玉樹地震應急醫學救援人員結構相對合理，但是也要深化醫學救援隊伍建設，在更大的范圍實現專業優化配置。

[1] 姜潔，李幼平，李正懋，等.玉樹地震衛生應急指揮績效分析[J].中國循證醫學雜志，2011，11（4）：377-382.

[2] 鐘道柱，余漩，歐陽偉，等.參加青海玉樹地震醫學救援的實踐與思考[J].人民軍醫，2010，53（10）：737-739.

[3] 王東.醫院應急救援醫療隊的建立與實踐探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2010，5（12）：1152-1154.

[4] 姚衛光，張樹華，蘇大為，等.災難醫學救援組織的管理問題研究[J].中國急危重病急救醫學，2006，18（5）：320-2.

[5] 陳鋒，林才.經院前急救與災難的緊急醫療救援[J].中華急診醫學雜志，2006，15（5）：479-480.

[6] 朱颯颯，康寧，周建麗，等.地震緊急醫療救援中存在的問題與對策[J].中華醫院管理雜志，208，24（11）：721-725.

[7] 侯世科，楊軼，楊炯，等.從中國國際救援隊救援實戰談災害緊急醫學救援[J].解放軍醫院管理雜志，2008，15（11）：1019-1021.