6Sigma管理模式在手術室、供應室一體化手術器械管理中的應用

鐘昌艷 易鳳瓊 胡 軍

重慶醫科大學附屬第一醫院麻醉科，重慶 400016

隨著醫院感染管理的加強，手術器械的清洗、消毒和滅菌隨之有了更高的要求，手術室與供應室一體化器械管理的方法具有重要意義[1]。目前，手術室器械管理也由傳統的器械管理模式向手術室與供應室手術器械一體化管理模式轉變[2]。我院于2009年12月在手術室與供應室手術器械一體化管理中運用6Sigma管理模式，手術器械管理質量明顯提高，手術室護理管理得到改進，現將6Sigma管理模式在手術室器械管理中的應用報道如下：

1 設備與方法

1.1 設備配置

根據醫院感染控制的要求，供應室購置全自動器械清洗機、超聲機、干燥設備等，全自動手術器械清洗機（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以對各種手術器械進行完整的清洗、消毒和干燥。手術室購置超聲機（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生產）、專用不銹鋼自動感應洗手池、空氣消毒機、不銹鋼手術包傳遞雙通柜、不銹鋼器械柜等。

1.2 管理方法

護理管理模式采用擴展整合六西格瑪管理系統-6Sigma管理模式，具體分定義、評估、分析、改進、控制5個步驟管理。①定義（明確問題，define）：定義階段主要是明確問題、目標和流程。由護理部主任負責6Sigma管理，組成6Sigma管理小組，經過6Sigma知識系統的培訓，針對如何提高護理管理質量制訂目標，通過6Sigma管理改進的流程進行質控。②評估（明確問題，measure）：評估階段主要是分析問題的原因，借助關鍵數據縮小問題的范圍，找到導致問題產生的關鍵原因，從而明確問題的核心[3]。對手術器械管理過程準確評估，對手術器械數量、無菌包合格率以及耗損率等指標進行核對，進行分析討論，尋找需要解決的問題。③分析（確認問題，analyze）通過采用邏輯分析法、觀察法、訪談法等方法，對已評估出來的導致問題產生的原因進行進一步分析，確認它們之間是否存在因果關系。根據改進前的操作流程，列出影響手術器械管理的相關因素，如手術室護理人員防護意識差、人力成本高等，制訂下階段目標。④改進（實施改進，improve）：實施擬訂的改進方案，通過討論并多方面征求意見實施6Sigma改進，可以對原有流程進行局部的改進，挑選出最理想的改進方案[4-5]。對手術器械清洗流程進行改進，將供應室護理人員重新調配分工，合理分解手術室器械高峰時的工作量，做到人性化管理。啟用供應中心信息系統管理，實現消毒供應室各環節的無縫管理，執行消毒物品的追溯制度，對消毒物品的有效期以及滅菌質量進行數據跟蹤與檢測，保證消毒物品的滅菌質量。⑤控制（控制標準，control）：根據改進方案中預先確定的控制標準，在改進過程中，及時解決出現的各種問題，使改進過程不至于偏離預先確定的軌道，發生較大的失誤。建立完善各項規章制度，修訂操作流程，明確護理人員職責，加強監督機制及環節控制，做到質量持續改進，保證手術器械質量的達標[6]。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 11.0 對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 改進前后銳器損傷發生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較

采用6Sigma管理模式后物品包裝合格率、無菌物品合格率、銳器傷發生率顯著低于改進前，差異均有統計學意義（均 P<0.05）。 見表1。

表1 改進前后銳器損傷發生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較（±s，%）

表1 改進前后銳器損傷發生率、無菌物品合格率、物品包裝合格率比較（±s，%）

時間 檢抽查次數 銳器損傷發生率 無菌物品合格率 物品包裝合格率改進前改進后24 22 t值 P值0.18±0.08 0.07±0.03 1.832<0.0592.63±2.9599.42±1.58 2.953<0.0597.83±0.91 99.91±0.98 3.969<0.05

2.2 改進前后器械遺失損耗量、更換頻次以及醫生滿意度比較

采用6Sigma管理模式后護士責任意識增強，器械遺失損耗量、更換頻次以及醫生的滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。 見表2。

表2 改進前后器械損耗量、遺失量以及滿意度比較（±s）

表2 改進前后器械損耗量、遺失量以及滿意度比較（±s）

時間醫生滿意度（%）遺失損耗（把/年）手術剪 手術鉗更換頻次（次/個月）手術剪 手術鉗改進前改進后t值 P值17.28±0.96 5.32±0.21 2.918<0.0515.83±0.28 3.48±0.13 3.129<0.055.61±0.98 2.14±0.22 1.937<0.056.17±0.54 3.42±0.19 1.396<0.0579.32±1.18 99.77±1.26 3.917<0.05

3 討論

6Sigma管理又稱“六西格瑪管理”是一個追求世界級水平的質量評價過程，不僅為企業提供必須的管理工具和操作技巧，更為企業培養具備組織能力、激勵能力、項目管理技術和數理統計診斷能力的領導者[7-8]。近年來已經引起醫療質量管理的高度重視，建立手術室管理制度，制訂培訓計劃和管理流程，嚴格執行器械回收、清洗、保養、滅菌、發送操作規程，合理配置設備和人員，對降低手術室護士勞動強度，保證器械清洗質量以及加強手術器械的管理具有重要意義[9]。袁小玲等[10]報道，在手術室器械處理中，消毒供應室一體化管理可以明顯提高護理管理質量，提高護理效果。為完善和提高手術室器械管理，我院自2009年12月實現手術室、供應室一體化，并采用6Sigma管理模式取代傳統的護理管理模式，在手術器械管理中完善和改進各項目標和措施，調查結果顯示6Sigma護理管理模式改進后手術室器械更換頻次、遺失損耗量、銳器傷發生率顯著低于改進前，差異均有統計學意義（均 P<0.05）。 醫生滿意度達（99.77±1.26）%，滿意度明顯提高，護士責任意識增強，充分調動了護理人員的積極性。6Sigma護理管理模式改進后物品包裝合格率、無菌包合格率分別為（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，與改進前相比較，合格率明顯提高（均P<0.05），管理效率明顯提高。

綜上所述，通過手術室與供應室一體化的運作，可以有效地控制醫院感染，確保了手術器械的清洗質量，降低了院內感染的發生率，使手術室的護理工作形成良性循環，明顯提高了手術室護士工作效率，是加強手術器械管理的一種新型護理管理模式，值得臨床借鑒和應用。

[1] 李先鋒，魏先，秦超，等.手術室與供應室清洗器械一體化管理體會[J].護理學報，2006，13（8）：85-86.

[2] Kurt V.清洗、消毒在醫院感染控制中的重要性[J].中國感染控制雜志，2006，5（1）：95-96.

[3] 徐宇紅，戴小明，李小娜.6Sigma管理模式在手術室與消毒供應中心一體化手術器械管理中的應用[J].中華護理雜志，2010，13（10）：927-929.

[4] 錢黎明，錢倩健，王雪暉.手術室與供應室一體化運作的探討[J].上海護理，2003，3（2）：54-55.

[5] 周曉麗，謝自茂，曾維渝.手術室與供應室一體化運作初探[J].華西醫學，2006，21（1）：155.

[6] 黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診學[M].廣州：廣東科技出版社，2002:10-13.

[7] 路文.淺談細節管理在護理工作中的作用[J].臨床護理雜志，2008，7（2）：75-76.

[8] 黃波，何玲，周毅，等．可再生使用醫療器械清洗時存在的問題及對策[J].南方護理學報，2005，12（1）：59-60.

[9] 謝莉萍.手術室與供應室一體化運作中器械管理的體會[J].內蒙古中醫藥，2011，30（23）：168.

[10] 袁小玲，吳慧堃，章霞，等.消毒供應室一體化管理在手術室器械處理中的應用[J].現代臨床護理，2009，8（6）：69-71.