個(gè)性化舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者生活質(zhì)量及心理狀況的影響

張 媛

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU，黑龍江哈爾濱 150001

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月～2012年2月行CABG的患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組男 24例，女 16例；年齡 44～73 歲，平均（52.60±5.10）歲；病程：1.4～7.3 年，平均（5.41±3.58）年；心功能：Ⅰ級(jí) 13例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí) 9例，Ⅳ級(jí)7例。觀察組男18例，女22例；年齡46～74 歲，平均（53.50±6.89）歲；病程：1.6～8.5年，平均（5.15±4.27）年；心功能：Ⅰ級(jí) 10例，Ⅱ級(jí) 13例，Ⅲ級(jí) 12例，Ⅳ級(jí)5例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可并性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（例）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù) 生理功能 心理狀態(tài) 獨(dú)立性 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境 總生活質(zhì)量觀察組對(duì)照組t值P值40 40 63.42±12.56 89.57±9.31-10.805＜0.01 56.25±9.01 64.56±10.11 3.175＜0.01 70.48±20.0582.24±13.76-2.811＜0.01 49.20±20.78 87.86±14.75-10.367＜0.01 54.23±10.03 63.84±10.21 3.687＜0.01 38.10±17.56 64.10±17.26-7.124＜0.01

1．2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院評(píng)估、病情觀察、飲食護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 入院評(píng)估 患者入院后，術(shù)前對(duì)其心理狀態(tài)及皮膚進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后評(píng)估其傷口、皮膚等身體癥狀的情況。

1.2.2.2 臨床護(hù)理 ①術(shù)前：為患者提供舒適的病服，給患者及其家屬介紹作息、安全、探視的規(guī)則，觀察其病情。檢測(cè)患者生命體征，并且安排術(shù)前檢測(cè)，指導(dǎo)其留取各種檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)患者進(jìn)行肺功能練習(xí)及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前瀉藥服用。認(rèn)真為患者備皮、做皮試。②術(shù)后：密切檢測(cè)患者生命體征，特別注意各種管道及皮膚的護(hù)理，每0.5 小時(shí)給患者拍打背部，預(yù)防壓瘡；給予患者清淡飲食，協(xié)助其排便；當(dāng)患者身體癥狀、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)時(shí)協(xié)助其進(jìn)行肢體功能鍛煉；注意傷口拆線的護(hù)理。

1.2.2.3 心理護(hù)理 ①入院：與患者交談，通過聊天、讀書、讀報(bào)紙等形式與患者接近，與其建立起信任關(guān)系；護(hù)士應(yīng)了解患者對(duì)環(huán)境的要求及其生活習(xí)慣；根據(jù)患者病情輕重指導(dǎo)其活動(dòng)；指導(dǎo)患者及家屬做好術(shù)前飲食類別及量的控制。②術(shù)前：給患者講解成功手術(shù)案例；使用手術(shù)宣傳小冊(cè)、VCD等形式為患者及家屬講解CABG的治療原理，并講解各項(xiàng)檢查的意義；積極發(fā)動(dòng)家屬參與心理調(diào)護(hù)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)；告知患者服瀉藥后及監(jiān)護(hù)室的注意事項(xiàng)。③術(shù)后：主管護(hù)士至監(jiān)護(hù)室探視，對(duì)插管患者設(shè)法與其建立起非語言性的溝通方式，如筆談、手勢(shì)等；善于用眼睛交流，做到有預(yù)見性地解決患者的需求；發(fā)動(dòng)家屬在患者身旁鼓勵(lì)照顧，增加其恢復(fù)的信心；營造溫暖的氛圍，給患者贈(zèng)送鮮花歡迎其回病房，并講解術(shù)后營養(yǎng)需求，并讓患者共同參與制訂康復(fù)計(jì)劃；遵醫(yī)囑知道患者服藥。

1.2.2.4 飲食及運(yùn)動(dòng) 術(shù)前及術(shù)后均給予清淡飲食，臥床休息和輕微活動(dòng)；術(shù)后在身體功能恢復(fù)的情況下適當(dāng)?shù)亟o予康復(fù)鍛煉。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHO-QOL）測(cè)量患者生存質(zhì)量[3]。該量表包括了生存質(zhì)量有關(guān)的6個(gè)維度24個(gè)條目，每個(gè)問題采用 5 級(jí)評(píng)分，1分為最差，5分為最好，按要求逐項(xiàng)打分，分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。

專家主題演講結(jié)束后，論壇組委會(huì)舉行了港航物流發(fā)展圓桌對(duì)話會(huì)。來自香港、澳門、珠海、中山、上海、西安等地的政府領(lǐng)導(dǎo)、專家學(xué)者和業(yè)界代表，就粵港澳大灣區(qū)建設(shè)背景下的珠海港航物流發(fā)展的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅進(jìn)行深入探討。

1.3.2 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定心理感受和軀體癥狀，分1～4 級(jí)評(píng)定，兩表均以累計(jì)各條目得分為總分，總分越高，抑郁情緒和焦慮程度越嚴(yán)重[4]。

1.3.3 采用問卷調(diào)查方式（調(diào)查表為作者自行設(shè)計(jì)），調(diào)查內(nèi)容包括3個(gè)方面：①術(shù)后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)或健康知識(shí)的知曉情況；②治療及護(hù)理配合度；③對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)過個(gè)性舒適護(hù)理，術(shù)后觀察組生理功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及總生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（均 P ＜ 0.01）。 見表2。

2.2 兩組手術(shù)前后SAS及SDS評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前SAS及SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后第15、30 天的SAS及SDS評(píng)分與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且觀察組術(shù)后SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組手術(shù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組40對(duì)照組40術(shù)前術(shù)后第15 天術(shù)后第30 天術(shù)前術(shù)后第15 天術(shù)后第30 天61.56±7.17 43.51±10.63*△38.12±6.28*△60.20±6.23 56.70±4.31*43.47±5.64*58.93±8.76 33.89±5.16*△27.12±2.53*△57.40±9.42 40.30±3.21*36.12±4.16*

2.3 兩組患者健康知識(shí)知曉情況、治療及護(hù)理配合情況、護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組健康知識(shí)知曉情況、治療及護(hù)理配合情況、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者健康知識(shí)知曉情況、治療及護(hù)理配合情況、護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)的變化、工作節(jié)奏加快、精神壓力的增大等因素的影響，冠心病的發(fā)病率逐年增高。隨著CABG的廣泛開展，接受CABG治療的患者明顯增多，但臨床上往往多以病死率作為研究的主要指標(biāo)，卻很少關(guān)注個(gè)性舒適護(hù)理對(duì)患者預(yù)后、康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[5]。

有研究表明，CABG患者術(shù)前長(zhǎng)期經(jīng)受著疾病的折磨，由于病情重且常反復(fù)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)和不同程度的抑郁和焦慮，他們擔(dān)心心絞痛再次發(fā)作，擔(dān)心術(shù)后再次復(fù)發(fā)及家庭負(fù)擔(dān)，甚至死亡。本次研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過個(gè)性化舒適護(hù)理，觀察組術(shù)后的生理功能、心理狀態(tài)、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境及總生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.01）。由此可見，嚴(yán)格實(shí)施臨床護(hù)理路徑，以患者為中心，按護(hù)理程序的思路，能使護(hù)士克服工作的盲目性、隨機(jī)性，以便更好地為患者制訂系統(tǒng)的、連貫的、動(dòng)態(tài)的而又有針對(duì)性的護(hù)理方案，從而使健康教育嚴(yán)謹(jǐn)而規(guī)范，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高，有效地減少了護(hù)理差錯(cuò)，保證治療和護(hù)理的規(guī)范性和安全性[6]。因此，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，也提高了患者的生活質(zhì)量。

患者的焦慮情緒可激發(fā)神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加血液內(nèi)腎素－血管緊張素系統(tǒng)的分泌，導(dǎo)致血壓升高、心率增快、心肌耗氧，嚴(yán)重影響了CABG患者的恢復(fù)；而抑郁則會(huì)使患者產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)治療無信心，對(duì)術(shù)后的治療方案不積極配合等，最終影響術(shù)后的康復(fù)[7-8]。筆者采用SAS及SDS對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示兩組術(shù)后SAS及SDS評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05），而術(shù)后觀察組SAS及SDS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，對(duì)CABG患者進(jìn)行心理干預(yù)是具有重要意義的。

綜上所述，對(duì)CABG患者應(yīng)用個(gè)性化舒適護(hù)理，不僅提高臨床治療和護(hù)理的質(zhì)量，激勵(lì)了患者參與治療的積極性，改善了患者的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，加速了病情恢復(fù)，提高了生活治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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