乳果糖口服溶液聯合甘油灌腸劑治療老年臥床患者頑固性便秘25例

秦 燕，周曉兵，鄭 瑾，高 潔

(中國人民解放軍總醫院南樓心血管二科，北京 100853)

老年患者便秘的原因很多，如長期臥床、飲水少、飲食不合理、藥物副作用等。筆者分析了醫院老年干部病房采用乳果糖口服溶液聯合甘油灌腸劑改善老年臥床患者頑固性便秘的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇解放軍總醫院老年干部病房2010年10月至2011年10月住院臥床患者 50例，其中男 36例(72.00%)，女 14例(28.00%);平均年齡(84±9)歲;患者均不能自行排便。將患者隨機均分成試驗組與對照組。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組予乳果糖口服溶液(荷蘭蘇威制藥公司，規格為15 mL/袋，批號為887301)15 mL，每日2次，清晨空腹及晚餐后服用;每日16:00給予甘油灌腸劑(保定步長天浩制藥有限公司，規格為110 mL/支，批號為936538)60 mL納肛。對照組每日16:00給予甘油灌腸劑60 mL納肛。兩組患者生活、飲食習慣均不變，療程9周，對試驗組效果每周評估1次，有效者第4周開始減甘油灌腸劑至30 mL;持續有效者第7周開始減乳果糖至15 mL，每日清晨空腹服用;維持劑量為乳果糖15 mL加甘油灌腸劑30 mL。

1.3 療效判定標準[1]

排便效果評定標準為:顯效即便秘癥狀明顯改善，排便間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內，其他癥狀大部分消失;有效即排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，其他癥狀均有好轉;無效即便秘及其他癥狀均無改善。患者排便后腹脹改善情況評定標準為:顯效即腹部平軟，患者自訴腹脹明顯減輕;有效即腹部較軟，患者自訴腹脹有改善;無效即腹部脹滿，患者自訴腹脹無改變。均以顯效與有效之和計算總有效率。

1.4 統計學處理

所有數據均應用SAS 6.12版統計軟件進行統計分析，采用Wilcoxon等級資料檢驗。

2 結果

由表1和表2可見，試驗組排便效果總有效率、排便后腹脹改善總有效率均明顯高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者排便效果比較[例(%)]

表2 兩組患者排便后腹脹緩解療效比較[例(%)]

3 討論

老年臥床患者因長期臥床，腸肌收縮力下降，肛門擴約肌松弛，使糞便在腸腔內滯留過久而不易排出。長期便秘會導致大量毒素吸收，易致癌變;用力排便還會誘發、加重患者心肺功能衰竭，造成猝死，嚴重危害患者健康。因此，為老年臥床患者解決便秘之憂非常重要。

乳果糖系人工合成的不吸收性含酮雙糖，在小腸內不吸收，可被結腸細菌分解成乳酸和醋酸，使腸道pH降至6以下而阻斷氨的吸收，而血中的氨通過腸黏膜不斷擴散入腸腔(酸透析作用)，使靜脈血氨迅速降低，從而減少內毒素的蓄積和吸收[2]。同時，乳果糖通過使腸腔內形成滲透梯度而導瀉。作為一種滲透性瀉藥，乳果糖已被美國食品與藥物管理局(FDA)批準用于治療便秘[3]。高齡臥床患者的便秘較頑固，單純使用導瀉藥，還不能立即解決便秘，可輔助使用甘油灌腸劑。本研究結果顯示，試驗組在改善排便和緩解腹脹癥狀方面均優于對照組，提示乳果糖口服溶液口服聯合甘油灌腸劑納肛改善老年臥床患者頑固性便秘的效果優于單用甘油灌腸劑納肛，是一種較好的治療方案。

[1]鐘貴芳，曾智輝，麥家慧.乳果糖口服溶液治療習慣性便秘39例療效觀察[J].實用臨床醫學雜志，2010，11(8):9－30.

[2]張良花，葉燕青.乳果糖口服溶液清腸排毒效果分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(21):2 682－2 683.

[3]Ramkumar D，Rao SS.Efficacyandsafetyoftraditionalmedi－ caltherapies-forchronicconstipation:systematicreview[J].Am JGastr0enterol，2005，100(4):936－971.