丙卡特羅輔助治療兒童慢性咳嗽38例

馮俊杰，毛順峰，孫 飛

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院兒科，浙江 嘉興 314000)

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見癥狀之一，慢性咳嗽是指咳嗽癥狀持續(xù)4周以上[1]。臨床上引起兒童慢性咳嗽的原因復(fù)雜，治療遷延不愈，久治不愈易影響兒童身心健康。筆者對慢性咳嗽患兒應(yīng)用鹽酸丙卡特羅進(jìn)行輔助治療，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2011年4月就診于我院兒科的患兒，以中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組、《中華兒科雜志》編輯委員會《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]篩選患兒，選取符合咳嗽癥狀持續(xù)超過4周的慢性咳嗽患兒共75例，其中男 37例，女 38例;年齡 4～10歲，平均(7.35～3.60)歲。隨機(jī)分為治療組38例和對照組37例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較(例)

1.2 方法

兩組患兒均檢測呼吸道病原，明確病原者予相應(yīng)抗感染治療以及相應(yīng)對癥處理，均未予任何中樞性鎮(zhèn)咳藥治療。對照組37例未予其他特殊處理，觀察2周。治療組38例口服鹽酸丙卡特羅(美普清，中國大冢制藥有限公司)，用法為小于6歲者1.25 μg/(kg·d)，大于6歲者5 μg/次，均為每12 h 1次，連服2周。

咳嗽癥狀評分方法[2]:0分為無咳嗽;1分為偶有咳嗽;2分為頻繁咳嗽，輕度影響日常生活或睡眠;3分為頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠。記錄患兒進(jìn)入訪視以及2周后結(jié)束訪視的情況。在結(jié)束訪視時評估鹽酸丙卡特羅的治療有效性。顯效:用藥14 d無咳嗽或咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:用藥14 d咳嗽減輕;無效:咳嗽無變化或加重。以前兩者合計為總有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料比較采用 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組顯效 14例(36.84%)，有效 13例(34.21%)，無效 11例(28.94%)，總有效率為 71.05%;對照組顯效 7 例(18.92%)，有效9 例(24.32%)，無效 21 例(56.76%)，總有效率為 43.24% 。兩組總有效率比較，差異有顯著性差異(χ2=5.93，P ＜0.05)。

2.2 咳嗽癥狀評分

結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后咳嗽癥狀評分比較(分，±s)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05。

組別治療組(n=38)對照組(n=37)治療前1.52 ± 0.63 1.55 ± 0.51治療2周后0.78 ±0.58 1.12 ±0.63＊

2.3 不良反應(yīng)

治療組未發(fā)現(xiàn)明顯藥品不良反應(yīng)。

3 討論

丙卡特羅為羥基喹啉衍生物，選擇性β2受體激動作用強(qiáng)，作用持續(xù)時間長，1次用藥可維持作用10～12 h;還有較強(qiáng)的抗過敏作用，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制組胺等過敏物質(zhì)釋放，對過敏原誘發(fā)的支氣管哮喘療效明顯;肝臟首過效應(yīng)小，可迅速由胃腸道吸收，1～2 h血藥濃度達(dá)峰值，平喘作用在2 h達(dá)到高峰，在肝、腎、肺、支氣管濃度高，但在中樞及末梢神經(jīng)系統(tǒng)的濃度則很低;藥物主要由肝臟和小腸代謝，由尿和糞便排泄[3]。因此，該藥可用于慢性咳嗽，尤其適用于咳嗽變異性哮喘。

咳嗽是由于呼吸道炎癥、異物或理化因素刺激等引起的保護(hù)性反射，通過咳嗽，機(jī)體能清除咽喉部和下呼吸道中過多分泌物、清除吸入的有害顆粒和異物等，但過度的咳嗽對患兒不利[4]。按照可能的潛在疾病可將咳嗽分為預(yù)期的咳嗽(expected cough)、特異性咳嗽(specific cough)和非特異性咳嗽(nonspecific cough)。預(yù)期的咳嗽是疾病發(fā)生發(fā)展過程中必然會出現(xiàn)的癥狀，如急性呼吸道感染后的咳嗽，兒童咳嗽絕大部分屬于此類。而特異性咳嗽和非特異性咳嗽則屬于慢性咳嗽的范疇。特異性咳嗽，根據(jù)患兒就診時伴隨的臨床癥狀、體征和X線胸部攝片可基本明確病因或基本能確定下一步需要作何檢查，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管異物、先天性心臟病、間質(zhì)性肺疾病等。非特異性咳嗽則指患兒就診時的病史和體格檢查對診斷沒有線索，有時咳嗽為唯一癥狀，X線胸部攝片往往無明顯異常，即通常所說的不明原因慢性咳嗽[5]。

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是兒童慢性咳嗽的常見原因之一，過敏性咳嗽(AC)的發(fā)生機(jī)制與咳嗽受體敏感性增加有關(guān)，嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB)對糖皮質(zhì)激素治療有效[6]，三者之間有無相互關(guān)聯(lián)尚待探討。由此可見，慢性咳嗽患兒中，在去除感染因素后，很大一部分患兒存在著氣道高反應(yīng)性。臨床上通常將無明確病因同時具有支氣管高反應(yīng)性特征的慢性咳嗽稱為咳嗽變異性哮喘，由于缺乏客觀的診斷指標(biāo)，臨床往往存在診斷過度和誤診的情況[7]。筆者通過給予口服丙卡特羅進(jìn)行治療，取得了一定效果。丙卡特羅服用方便，副作用少，是治療咳嗽變異性哮喘咳嗽癥狀的有效藥物，但對其他如呼吸道感染及感染后咳嗽等無效，故對于這部分患兒在診斷性治療療效不佳時，需進(jìn)一步進(jìn)行呼吸道影像學(xué)等檢查，以明確診斷，及時調(diào)整治療方案。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志，2008，46(2):104－107.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):407－413.

[3]曲政海.高美華.兒童變態(tài)反應(yīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:167.

[4]陸 權(quán).兒童慢性咳嗽——一個常見的臨床癥狀[J].中華兒科雜志，2008，46(2):81 －82.

[5]張海鄰.兒童慢性咳嗽診治進(jìn)展[J].中華兒科雜志，2008，46(1):41－44.

[6]魏金鳳.劉恩梅.兒童慢性咳嗽的病因及診治進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志，2009，36(3):252 －257.

[7]洪建國.咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽[J].臨床兒科雜志，2007，25(6):431－434.