戊酸雌二醇聯合米索前列醇用于絕經后取環34例

許前程，趙小芳

(浙江省溫州市甌海區第三人民醫院婦產科，浙江 溫州 325014)

宮內節育器(IUD)是我國婦女普遍采用的長效節育措施。絕經后婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平低下，陰道、宮頸及子宮不同程度萎縮，給宮內節育器的取出造成一定困難，甚至失敗[1－2]。筆者于2005年1月至2010年12月將戊酸雌二醇與米索前列醇聯合用于絕經后取環術，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月至2010年12月我院門診要求取出宮內節育器的絕經婦女68例，均經B超確診宮內節育器位置正常且均為金屬圓環;血、尿、白帶、凝血功能常規均無明顯異常;均有足月妊娠陰道分娩史;均無生殖器疾病及出血性疾病;均無口服雌激素和陰道放置米索前列醇的禁忌證。隨機均分為觀察組和對照組，各 34例。患者年齡 53～69歲，平均(57.1±6.2)歲;絕經年限3～19年，平均(8.1±2.3)年;宮內節育器放置年限 22～35年，平均(27.2±4.7)年。兩組患者的年齡、絕經年限和置器年限比較，均無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

觀察組每日口服戊酸雌二醇片(商品名補佳樂，德國先靈＜廣州＞藥業有限公司，每片含戊酸雌二醇1 mg)3 mg，連用5 d，第6，7天晚予米索前列醇200 μg置陰道后穹窿，術中在宮頸6點鐘位置注射1%利多卡因3～4 mL;對照組術前不用任何藥物，術中亦在宮頸6點鐘位置注射1%利多卡因3～4 mL。兩組均按節育手術操作常規取出宮內節育器，術后均常規給予抗炎、止血藥物治療。觀察比較兩組患者宮頸軟化程度、取環時疼痛程度和取環成功率。

1.3 療效判定

宮頸軟化程度:軟化為宮口略擴張，用3號擴張棒(直徑3 mm)無阻力進出宮頸內口;部分軟化為宮口未開，用探針可無阻力進出宮頸內口;未軟化為宮口未開，探針不能進入宮頸內口。

取環時疼痛程度:重度疼痛為下腹劇痛，伴惡心、嘔吐;中度疼痛為下腹痛明顯，能忍受;輕度疼痛為僅有下墜感。

取環成功率:順利為無須擴張宮口、牽拉、剪斷等方法即可取出宮內節育器;困難為采用取環鉤或環鉗不能取出宮內節育器，須擴張宮口，經牽拉、剪斷或抽絲等方法才能取出宮內節育器;失敗為采用各項措施均未能取出宮內節育器。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0統計學軟件，采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度、取環疼痛程度、取環成功情況比較[例(%)]

3 討論

應用宮內節育器避孕，由于使用年限長且安全，為我國婦女所普遍采用。由于絕經時間的延長，對于宮內節育器取出這項計劃生育工作增加了難度。通常宮內節育器應于閉經0.5～1.0年內取出，而部分婦女因缺乏醫學常識，又畏懼手術疼痛，往往延遲了取器時間。絕經后婦女因卵巢功能的衰退，雌激素水平低落，使得內外生殖器逐漸萎縮，陰道變短變窄，陰道壁變薄，宮頸管緊縮，缺乏彈性，難以擴張，子宮萎縮又加重宮內節育器對子宮內膜和肌壁的損傷[3]。且宮內節育器因為子宮體積縮小而相對增大，也增加了取器的難度。另一方面，宮內節育器放置的年限過長后有可能出現老化，彈性變差，易斷裂[4]。

戊酸雌二醇片是人體天然雌激素17－β雌二醇的前體，口服吸收迅速而完全，在吸收過程中，類固醇脂分解為雌二醇和戊酸。雌激素可使萎縮的陰道、子宮組織松弛變軟，增加彈性，還可促使子宮內膜、陰道上皮輕度增生，節育器易于松動，提高取器成功率，短期應用不致增加子宮內膜癌的發生率，較合成雌激素安全、有效[5]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可使結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，從而軟化宮頸。因絕經后婦女常伴有不同程度的心血管、呼吸、內分泌等多系統疾病，因而口服米索前列醇常常受到限制，局部放置米索前列醇既簡便又安全有效，可避免許多取環的并發癥[6]。

米索前列醇與戊酸雌二醇聯合用于絕經婦女取宮內節育器，既可治療圍絕經期綜合征，又可減少受術者痛苦，減輕受術者心理負擔，提高取器成功率，并且陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍[7]。林培紅等[8]研究發現，戊酸雌二醇(補佳樂)配伍米索前列醇能有效作用于絕經后婦女子宮，使宮頸口軟化、松弛，降低手術難度，提高取環成功率。蒲畫華等[9]研究發現，戊酸雌二醇聯合米非司酮用于取出絕經期宮內節育器，可以軟化宮頸，改善手術條件，降低手術難度，減輕患者的痛苦，提高取器成功率。

本研究結果顯示，觀察組宮頸軟化程度、取環成功率明顯高于對照組，取環時疼痛程度明顯低于對照組。這表明絕經后婦女口服戊酸雌二醇聯合陰道放置米索前列醇應用于絕經后取環的療效肯定，宮頸軟化效果良好，減輕受術者痛苦，取環成功率高，是一種安全、有效、易被接受的方法。但同時，對圍絕經期婦女也應做好宣傳工作，盡可能在停經6個月左右取出宮內節育器[10]。

[1]何玉萍，宋乃曦.圍絕經期婦女困難取器因素分析[J].中國計劃生育學雜志，2003，11(4):244 －245.

[2]閆玉坤.230例圍絕經期婦女宮內節育器取出困難原因及分析[J].吉林醫學，2008，29(12):1 022 －1 023.

[3]董冬梅，吳健慧，孟春燕.絕經后婦女取環困難原因探討[J].廣東醫學，2007，28(8):1 280 －1 281.

[4]王 莉，劉 丹.絕經后婦女取金屬單環宮內節育器40例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(9):547.

[5]羅春莉.戊酸雌二醇對絕經期婦女宮內節育器取出的作用[J].實用醫學雜志，2007，4(24):435.

[6]徐珠鳳，張 榮.米索前列醇在絕經婦女取環中的臨床應用[J].生殖醫學雜志，2004，13(5):296 －297.

[7]許天麗，李 鵑.尼爾雌醇配伍不同給藥途徑米索前列醇用于絕經后婦女取器的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2003，11(4):241－242.

[8]林培紅.補佳樂配伍米索前列醇在絕經后取環術中的應用[J].中國實用醫藥，2009，4(36):143 －144.

[9]蒲畫華，諸葛聽，李 斌.戊酸雌二醇聯合米非司酮用于絕經后婦女取環的臨床觀察[J].生殖與避孕，2009，29(4):261－263.

[10]傅惠芳.絕經后宮內節育器與健康的關系[J].實用婦產科雜志，2002，18(6):353.