派麗奧聯合Vitapex治療牙周－牙髓聯合病變60例

韓 菲

(浙江省玉環縣人民醫院口腔科，浙江 臺州 317600)

牙髓組織和牙周組織在解剖上相互溝通，兩者的感染和病變可以相互影響和擴散，導致聯合病變的發生。牙周—牙髓聯合病變在臨床上較常見，多發生在45歲以上中老年人，臨床表現比較復雜，療程較長且預后較差。其治療原則是同時積極處理兩方面的病灶，徹底消滅感染源。筆者在牙周基礎治療的前提下，采用派麗奧消除牙周來源的感染，患牙根備消毒后用Vitapex糊劑適當超填去除牙髓組織來源的感染并加快根尖部組織的修復，取得了較滿意療效?，F報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年12月至2009年8月門診診斷為牙周—牙髓聯合病變的患牙共120顆，其中男性63顆，女性57顆;年齡35～75歲，平均49.1歲。患者均有齦上齦下Ⅰ°～Ⅲ°牙結石，牙周袋深度不低于5 mm，牙齦反復腫痛，探之出血，咬合痛或咬合無力或患牙不同程度松動;患牙牙髓無活力、活力異常或有牙髓炎癥狀;X線攝片顯示根尖及根側牙槽骨有不同程度的吸收破壞。均排除四環素類藥物過敏者;半年內接受過牙周治療者，1月內使用過抗生素或使用過含有抗生素的漱口水;妊娠或哺乳期婦女;患有嚴重的全身或系統性疾病者。隨機分成對照組(60顆)和試驗組(60顆)。兩組患者一般情況比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

EMS超聲潔治器，Gracell潔治器，Protaper根管治療系列器械;派麗奧軟膏(日本新時代制藥株式會社)，Vitapex糊劑(日本森田株式會社)，Cortisomol糊劑(法國碧蘭公司)，根充牙膠尖(德國登士柏公司)?；€(第1周)當天對患牙進行檢查并記錄各項牙周數據后行牙周基礎治療，包括齦上潔治、齦下刮治，必要時行根面平整術;以3%H2O2和生理鹽水反復交替沖洗牙周袋。對照組在進行牙周基礎治療的同時，行常規Protaper器械根管預備消毒后，予Cortisomol糊劑加冷牙膠側方加壓根管充填。試驗組在牙周基礎治療后盡量吸干牙周袋內溢液，視牙周袋深淺，將派麗奧注射入牙周袋底部，邊注射邊后退，以在齦緣處可見藥物為宜，囑患者1 h內勿進食、勿漱口，每周1次，共8次;同時對患牙進行完善的根管預備，吸干根管后將Vitapex糊劑以注射器尖端插入根管內至根尖1/3處加壓充填，要求適當超充填并暫封;待第8周復查時去除根管內部糊劑再用Cortisomol糊劑加冷牙膠側方加壓永久性充填;治療時對患牙調牙合減徑，消除創傷。若患牙松動明顯，可將患牙進行松牙固定2～3周。以上操作由同一位醫生完成。

1.3 檢測指標

基線(第1周)以及用藥后第4周、第8周檢測菌斑指數(PLI)、探診出血指數(BOP)、牙周袋深度(PD)、牙周附著水平(AL)。

1.4 療效評價

痊愈;臨床癥狀消失，各項檢測指標均恢復正常，X線攝片顯示無異常;顯效:臨床癥狀消失，咬合功能恢復良好，牙齒松動度小，X線攝片顯示根尖及根側牙槽骨吸收停止或有恢復，牙周袋深度明顯改善，減少在2 mm以上;有效:自發痛消失，紅腫消退，牙齒松動減輕，X線攝片影像無明顯改善，牙周袋深度減少在1 mm以上;無效:癥狀無明顯改善甚至加重，牙周溢膿。痊愈、顯效、有效合計為總有效。

1.5 統計學處理

采用SPSS統計軟件，進行 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組治療后PLI，BOP，PD，AL比較(±s，n=60)

表1 兩組治療后PLI，BOP，PD，AL比較(±s，n=60)

注:與基線比較，＊P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

檢測指標 組別PLI 試驗組對照組BOP 試驗組對照組PD(mm) 試驗組對照組AL(mm) 試驗組對照組基線1.63 ± 0.60 1.65 ± 0.41 4.52 ± 1.11 4.54 ± 1.12 4.40 ± 0.68 4.39 ± 0.85 4.32 ± 0.97 4.28 ± 1.04第4周0.86 ± 0.44＊△1.04 ± 0.56 1.73 ± 1.01＊△2.27 ± 1.45 2.88 ± 0.54＊△3.32 ± 0.52 2.68 ± 0.89＊△3.30 ± 0.96第8周0.92 ±0.41＊△1.12 ±0.23 1.49 ±0.93＊△2.22 ±1.04 2.54 ±0.41＊△3.30 ±0.57 2.61 ±0.56＊△3.29 ±0.79

表2 兩組臨床療效比較[顆(%)]

3 討論

牙周－牙髓聯合病變為牙周和牙髓的病變同時使一顆牙受到雙重實質性的損傷，完善的根管治療和徹底的牙周治療是決定患牙預后的關鍵。由于牙周袋形態和解剖的復雜性，單純的牙周基礎治療效果常不理想[1]。因為口腔是一個復雜的微生態環境，未治療部位的微生物可以在口腔內傳播，同時細菌生物膜會保護其免受藥物的作用，先進行機械刮治，可將生物膜破壞，將有利于藥物對微生物的作用。

米諾環素(派麗奧)是一種新型的半合成四環素(二甲胺四環素)，對多種牙周致病菌具有較高的抗菌活性，兼有四環素族藥物的抑制膠原的作用，是目前牙周病的首選藥物[2]。其主要作用機制是干擾細菌蛋白的合成，降解膠原酶的活性。該藥膏遇水變硬，形成一層膜，可以在牙周袋內緩慢釋放藥物成分，一次給藥療效可維持5～7 d;并且牙周袋內的藥物濃度高，為全身用藥后局部濃度的1 000倍，作用時間長且血藥濃度低，不良反應小，對牙周組織的再生有促進作用。大量研究表明，派麗奧中的鹽酸二甲胺四環素可阻止類桿菌屬等牙周炎病原菌的蛋白合成，明顯抑制那些與破壞牙周組織和形成牙周袋有關的膠原酶活性，促進牙周膜細胞的增殖，有利于牙周新附著的形成[3]。

Vitapex糊劑主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油。氫氧化鈣是目前根尖誘導的首選藥物，具有強堿性，能中和炎癥區的酸性物質，并可促進堿性磷酸酶的活性，促進硬組織的礦化[4];可促進根尖周成纖維細胞的分化，并能改變根尖部內環境。碘仿遇到炎性組織液、滲出液、血液時，能緩慢釋放游離碘，通過碘化和氧化作用使細菌代謝酶受到抑制，從而起到消毒、防腐、殺菌的作用;且作用持久，對組織無刺激，能促進根尖部炎癥的消退和病變的修復。

徹底消除根管內及根尖周的感染并適量超充，使材料與根尖組織密切接觸，以便持續發揮作用，刺激根尖部細胞。因為根尖部細胞具有潛在活性，在炎癥消退后仍能進行細胞分化，不僅能繼續形成根尖的牙組織，并且可重建根尖周組織。大量的臨床和基礎試驗發現，超填進入尖周缺損區域的Vitapex糊劑能誘導牙周組織中的間充質細胞分化成成骨細胞或成牙骨質細胞，促進尖周病變組織的愈合和缺損骨組織的重建。黃清波[5]證實，超充填的Vitapex糊劑在根管充填術后1.5年全部被吸收。因而，為了避免遠期因根管內Vitapex糊劑部分吸收而導致根尖封閉不全或根尖周炎的復發，筆者在第8周復診時使用Cortisomol糊劑加冷牙膠尖側方加壓根管充填，使根尖孔形成完善的充填和封閉。

本試驗中，菌斑指數在治療第8周有所回升，考慮可能與患者的自我菌斑控制差有關，應加強對患者的口腔衛生宣教。對導致牙周病變的致病因素進行積極治療的同時，調牙合減徑、降低牙合力以及松動牙固定，也是非常有必要的。另外，要嚴格掌握患牙保留的適應證，對深達根尖的牙周病變、松動、牙周袋深度超過根尖的患牙宜拔除后消炎止痛。

總之，派麗奧聯合Vitapex糊劑治療牙周－牙髓聯合病變是可行的方法，能為患者保留更多的患牙并行使一定的功能，但其遠期效果仍需進一步觀察。

[1]王慶濤，歐子民.牙周－牙髓聯合病變治療新進展[J].海南醫學，2006，17(12):135 － 137.

[2]陳 武，孫衛斌，徐衛龍.鹽酸米諾環素糊劑治療重度牙周炎的臨床研究[J].口腔醫學，2004，24(1):23 －25.

[3]趙 寧，葛少華，丁廣耀.米諾環素對慢性牙周炎輔助治療的療效觀察[J].華西口腔醫學雜志，2006，24(1):32 －35.

[4]王鳳瓊.比塔派克斯糊劑充填牙周－牙髓聯合病損根管的療效觀察[J].廣東牙病防治，2006，14(3):215.

[5]黃清波.Vitapex糊劑治療慢性根尖周炎臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2003，13(9):525.