沐舒坦不同霧化方式治療嬰幼兒支氣管肺炎化痰的療效比較

施 紅

(四川省婦女兒童醫院急診科，四川 成都 610031)

支氣管肺炎是小兒常見病、多發病，尤其是嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因，臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音;常因呼吸道分泌物多，痰液黏稠不易咳出引起呼吸道阻塞，年齡越小越顯著，從而導致呼吸困難及感染加重，嚴重者甚至危及患兒生命[1－2]。保持氣道暢通、改善通氣是治療的重點。鹽酸氨溴索(沐舒坦)是目前臨床上廣泛使用的祛痰劑，具有溶解痰液、使痰液易咳出的特點，被認為是理想的祛痰良藥[3]。筆者對我院兒科住院部收治的小兒支氣管肺炎患兒1 025例，在不同年齡段應用沐舒坦超聲霧化、壓縮霧化兩種方法輔助治療，并對療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月至2011年5月四川省婦幼兒童醫院住院嬰幼兒支氣管肺炎病例1 025例，其中男583例，女442例;年齡最小3個月，最大5歲;全部病例均經X線攝片、大小便常規和肝腎功能等多項檢查，診斷符合支氣管肺炎的診斷標準[4]。將3個月～2歲病例783例隨機分成兩組，超霧組396例，其中男206例，女190例。壓霧組387例，其中男192例，女195例。將2～5歲病例242例隨機分成兩組，超霧組121例，其中男59例，女62例;壓霧組121例，其中男63例，女58例。以上4組患兒性別、年齡、病程，臨床表現及實驗室檢查比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均按第6版《兒科學》的治療方案[5]，給予以抗感染、平喘、止咳，維持水、電解質及酸堿平衡等藥物治療和常規護理的基礎上，均于患兒安靜時用面罩行霧化吸入，采用體位為坐位、半臥位，經專門培訓的護理人員完成操作。兩個年齡段霧化吸入藥物均為沐舒坦(勃林格殷格翰大藥廠)15 mg，加入生理鹽水(壓縮霧化1 mL，超聲霧化20 mL)中混勻。壓霧組吸入時間為5 min，超霧組吸入時間為10 min，每天2次，連續5 d。對小年齡組患兒霧化后均進行人工吸痰。觀察咳嗽減輕程度、呼吸困難消失程度、肺部痰鳴音消失情況。

1.3 療效判定

治療5 d后進行療效判定，依據癥狀和體征的改善情況，參考中華醫學會呼吸分會和《諸福棠實用兒科學》肺炎診療標準評估臨床療效[4，6]。顯效:癥狀消失，偶可聞痰響，雙肺濕羅音消失，呼吸音粗;有效:咳嗽、咳痰、氣促好轉，肺部羅音減少者，偶有痰鳴音;無效:癥狀、體征改善不明顯，仍有咳嗽，雙肺可聞及濕羅音。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

計數資料行 χ2檢驗，計量資料以±s表示。

2 結果

結果見表1。

表1 3個月～2歲、2歲～5歲治療后療效比較[例(%)]

3 討論

在我國，肺炎患兒占住院患兒總數的24.5% ～56.2%，嚴重影響了嬰幼兒的生長發育[7]。小兒肺炎種類很多，以支氣管肺炎最常見。嬰幼兒時期氣管、支氣管較狹小，缺乏彈力組織保護，黏膜血管豐富，纖毛運動差，清除能力薄弱，易于感染。小兒肺炎病理改變以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主，分泌物增加易導致呼吸道阻塞。霧化吸入是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、，減少肺部并發癥、促進排痰的重要手段，也是改善肺炎患兒呼吸道癥狀、體征最重要的方法[8－13]。沐舒坦為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度;還可促進肺表面活性物質的分泌，防止肺泡萎縮，改善通氣和呼吸功能[14]，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。

霧化吸入是輔助治療嬰幼兒肺炎的重要措施之一，也是臨床常用的一項護理操作[15－20]。超聲霧化器的工作原理是將電能轉化為高頻震動，從而將藥液轉化為霧粒，霧量大時消耗的藥液1 ～2 mL/min，霧滴直徑 3.7 ～10.5 μm，霧化時間偏長，吸入有暖化、濕化作用，氣霧大，霧氣微溫，痰液稀釋優于壓泵霧化。

空氣壓縮霧化器是利用氣體壓縮機把通過抗菌網棉基濾過的潔凈空氣壓縮為一股強大的氣流由噴氣口噴出來沖擊藥水杯內的液體，使之氣化沿出霧口噴出供口鼻吸入，由于霧粒顆粒微細，容易通過呼吸深入到肺，支氣管，毛細血管部位，所以具有用量小、適合人體直接吸收的特點[21]。

本研究表明，3個月～2歲小年齡段嬰幼兒不能自主咳痰，患病后攝入減少，痰液黏稠。應用超聲霧化治療充分稀釋分解痰液，配合排痰護理及電動吸痰，超聲霧化效果明顯優于壓縮霧化，有利于短期內改善癥狀及體征，縮短病程。而2歲～5歲年齡段小兒，吸痰不配合，不能及時排出炎性分泌物，影響療效觀察，使得兩組療效無顯著性差異?？梢?，超聲霧化對于3個月～2歲小年齡段嬰幼兒，療效優于壓縮霧化。

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