利普刀、微波與冷凍治療宮頸糜爛臨床療效比較

周 玲

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000)

宮頸炎是婦科常見(jiàn)病，分為急性宮頸炎及慢性宮頸炎。慢性宮頸炎包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、納氏腺囊腫，可有腰酸不適、下腹墜痛、白帶增多等癥狀，筆者觀察比較了我院采用利普刀、微波、冷凍治療宮頸糜爛患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)樂(lè)杰的《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]，按糜爛面積分為輕、中、重度宮頸糜爛，輕度為糜爛面小于宮頸面積的1/3，中度為糜爛面占宮頸面積的1/3～2/3，重度為糜爛面占宮頸面積的2/3以上。選擇我院2006年5月至2010年4月診治的宮頸糜爛患者188例，年齡26～56歲，平均31歲。將其隨機(jī)分為3組，A組76例，輕度宮頸糜爛15例，中度宮頸糜爛30例，重度宮頸糜爛31例;B組62例，輕度宮頸糜爛10例，中度宮頸糜爛22例，重度宮頸糜爛30例;C組50例，輕度宮頸糜爛8例，中度宮頸糜爛25例，重度宮頸糜爛17例。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

除絕經(jīng)者外，治療時(shí)間均選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前常規(guī)行陰道分泌物檢查，清潔度為Ⅰ度。A組采用利普刀治療，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道;暴露宮頸后用絡(luò)合碘液再次消毒宮頸;接通電源，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，調(diào)整功率為30～40 W，選用球型電極自12點(diǎn)宮頸內(nèi)口處開(kāi)始治療，順時(shí)針?lè)较蛞来坞娮泼訝€面，范圍超過(guò)病變邊緣0.3 cm;治療程度為使糜爛面呈現(xiàn)暗黃色，燒灼后組織表面脫水。B組采用微波治療，常規(guī)消毒外陰、陰道，暴露宮頸后，清洗干凈黏液后，消毒宮頸;將探頭接觸糜爛部位，開(kāi)始手術(shù)，自宮頸內(nèi)口向外順時(shí)針緩慢移動(dòng)探頭，探頭應(yīng)超過(guò)糜爛面0.2 cm，每次凝固2～4 s，以組織變白為度。C組采用液氮冷凍治療，常規(guī)消毒外陰、陰道宮頸，根據(jù)糜爛的范圍選擇冷凍治療探頭，放置液氮罐內(nèi)預(yù)冷數(shù)分鐘;將棉球填塞于宮頸周圍穹隆內(nèi)，防止治療探頭與陰道壁組織接觸導(dǎo)致陰道壁凍傷;將治療探頭頂端與宮頸糜爛面緊密接觸，待其與宮頸糜爛面自然脫落后取出，注意勿接觸周圍陰道壁組織，取出后填塞棉球。術(shù)后所有患者禁性生活2個(gè)月，2個(gè)月后門(mén)診復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈:宮頸體積縮小，宮頸光滑，無(wú)糜爛面及宮頸那囊;有效:糜爛面縮小，但宮頸口可見(jiàn)紅色肉芽狀組織;無(wú)效:治療前后宮頸糜爛面無(wú)變化。以前兩者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

A組手術(shù)時(shí)間2～5 min，平均4 min;術(shù)中出血量0～2 mL;手術(shù)成功率為98.68%，其中6例患者局部有灼熱感，5例患者下腹墜痛，均能忍受。B組微波操作時(shí)間一般為40 s～4 min不等;15例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)下腹墜痛，無(wú)需特殊處理，休息后自行緩解;2例患者在治療過(guò)程中觸及糜爛面小血管致活動(dòng)性滲血，加大治療功率后血止。C組冷凍治療時(shí)間4～7 min，約有半數(shù)患者在治療過(guò)程中有下腹墜脹感，術(shù)后3～5 min癥狀緩解，術(shù)中均無(wú)出血。

2.2 臨床療效

結(jié)果見(jiàn)表1。3組總有效率均為100%，但痊愈率A組明顯高于B組和C組;各組中宮頸糜爛程度越輕，痊愈率均越高。

3 討論

宮頸冷凍治療是慢性宮頸炎物理治療方法中較古老的一種，上世紀(jì)80～90年代在我國(guó)應(yīng)用比較廣泛。其應(yīng)用低溫治療原理，使糜爛面表面柱狀上皮脫落，新的鱗狀上皮化生覆蓋治療面。其治療周期較長(zhǎng)，重度宮頸糜爛往往需要治療2～3次;術(shù)后會(huì)有大量陰道排液，持續(xù)時(shí)間20～30 d，天氣炎熱時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

表1 3組患者療效比較[例(%)]

微波治療是利用微波的熱效應(yīng)，在微波場(chǎng)的作用下使炎癥組織內(nèi)的分子快速運(yùn)動(dòng)，瞬間產(chǎn)生大量的熱，使炎癥組織迅速凝固、蛋白變性，使宮頸表面柱狀上皮壞死、脫落，最后被新生鱗狀上皮覆蓋而愈合。其治愈率高、效果好，宮頸上皮修復(fù)快、無(wú)瘢痕。B組患者中，輕度宮頸糜爛均在2～4周治愈，中、重度宮頸糜爛多在4～8周治愈，修復(fù)后宮頸光滑、平坦，能恢復(fù)宮頸正常形態(tài)。

利普刀治療是20世紀(jì)90年代自英美流行起來(lái)的一種治療宮頸病變的手術(shù)方法。它利用利普金屬絲電極尖端產(chǎn)生超高頻電波，接觸身體組織，瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱[2]，從而達(dá)到治療目的。其術(shù)后無(wú)瘢痕，對(duì)于有生育要求者是較理想的治療方法;且手術(shù)無(wú)需麻醉及鎮(zhèn)痛，患者僅感下腹隱痛，術(shù)后無(wú)不適;對(duì)既往有激光、微波治療史的患者治療效果尤佳。但利普刀的治療費(fèi)用高于前兩種治療方法，應(yīng)予以考慮。

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:293.

[2]關(guān) 錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:34.