剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血防治的探討

蔡 燕

（上海市浦東新區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，上海 01206）

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。隨著剖宮產(chǎn)率的提高，引起產(chǎn)婦死亡的主要原因為術(shù)中出血，若止血不及時則容易危及產(chǎn)婦生命。常采用子宮按摩、宮腔填塞、應(yīng)用宮縮劑等方法，若不能止血則需要行子宮次全切術(shù)。本文回顧性分析了我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者，我院采用B-Lechuy縫合術(shù)治療取得顯著的療效，減少了患者行子宮次全切的概率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血＞400mL的患者54例，其中20例在采用子宮按摩＋縮宮素的應(yīng)用下出血好轉(zhuǎn)，余下34例患者中，采用B-Lechuy縫合術(shù)的患者17例為A組，余下17例采用紗條壓迫宮腔填塞法進(jìn)行止血，為B組。兩組患者一般情況、產(chǎn)次、妊娠并發(fā)癥、胎兒、胎兒等方面無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組患者采用B-Lechuy縫合術(shù)，采用可吸收1號線于子宮右下方以及宮旁3cm處進(jìn)針，繞過宮腔，出針于切口上方3cm，將線垂直加壓拉向?qū)m底，繞至后壁處縫合切口，再從子宮后壁繞過宮底拉向前臂并與右側(cè)部縫合，兩側(cè)縫合后加壓后檢查無出血后結(jié)扎縫合。B組采用宮腔填塞法，采用無菌紗條依次填塞入宮底，尾端自宮頸口放置入陰道，縫合切口后于24h后自陰道內(nèi)取出紗條，同時給予縮宮素治療。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者手術(shù)成功情況，記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱情況、平均住院天數(shù)，并進(jìn)行比較。術(shù)中出血量＞400mL即診斷為術(shù)中出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料表示為（±s），采用t檢驗，以P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)、術(shù)后發(fā)熱情況

經(jīng)t檢驗得出A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)均優(yōu)于B組，P＜0.01；采用χ2檢驗，A組患者術(shù)后發(fā)熱人數(shù)少于B組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組間術(shù)中、術(shù)后情況比較[ ，n(%)]

2.2 比較兩組手術(shù)成功率

A組均成功止血且完整的保留子宮，成功率達(dá)到100%，B組有5例患者因止血失敗行子宮次全切除術(shù)，成功率為70.59%，采用χ2檢驗，P＞0.05，兩組成功率無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本組數(shù)據(jù)樣本量有關(guān)。

3 討 論

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中出血量較多，更容易發(fā)生術(shù)后出血。術(shù)中若短時間內(nèi)出血量過大，可會導(dǎo)致失血性休克，可能危及生命。只有有效的止血方法才能夠挽救患者的生命安全。

導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的主要原因有：①切口原因：由于子宮的切口過小或切口過低，胎頭過大、過低均可能導(dǎo)致胎頭娩出困難，而強行用力則可能導(dǎo)致切口裂開，從而導(dǎo)致出血；②子宮收縮乏力：由于產(chǎn)程過長，或者是胎兒過大、羊水過多導(dǎo)致子宮膨脹，妊娠高血壓綜合征、宮內(nèi)感染、子宮肌瘤等影響宮縮；③胎盤因素：胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入等均可能導(dǎo)致術(shù)中出血；④凝血功能障礙：羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征、血液系統(tǒng)疾病、肝功能障礙等均可導(dǎo)致凝血功能障礙從而導(dǎo)致術(shù)中出血[2]；⑤暴力損傷：操作時手法粗暴等原因造成術(shù)中出血。

其主要防治辦法有：①切口原因：熟練掌握手術(shù)技術(shù)，在手術(shù)時注意切口的高度以及長度，對于胎兒過大的患者適當(dāng)擴大切口，避免切口撕裂，注意避開大血管，若有出血及時給予縮宮素，并及時止血縫合；②宮縮乏力：避免宮縮乏力可于胎頭娩出后立即給予縮宮素靜脈滴注，避免宮縮乏力，若出現(xiàn)宮縮乏力可給予適當(dāng)?shù)乃幬锶缜傲邢偎亍Ⅺ溄切聣A等，若患者出現(xiàn)術(shù)中出血，則可將雙手按摩子宮，其效果較慢，常需要按摩10～15min才可見效，若療效不佳可行宮腔填塞，亦可行B-Lechuy縫合術(shù)，使子宮收縮變硬從而起到止血的左右，再配合宮縮素以及給予子宮按摩，對于大多數(shù)患者效果較好；③胎盤因素：若胎盤剝離后出血則需要進(jìn)行人工剝離，胎盤娩出后應(yīng)當(dāng)立即檢查患者有無胎盤殘留[3]；④凝血功能障礙：可適當(dāng)補充凝血因子以及血小板，同時給予抗纖溶治療；⑤術(shù)中操作時同時需要輕柔，避免粗暴導(dǎo)致大出血[4]。

本組觀察可以看出B-Lechuy縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血術(shù)中、術(shù)后情況均較宮腔填塞法好。B-Lechuy縫合術(shù)手術(shù)時間為（46±10）min較宮腔填塞術(shù)的手術(shù)時間（72±15）min短，結(jié)扎子宮動脈操作簡便，可有效地、迅速地止血，宮腔填塞法雖然有效讓效果不明顯且手術(shù)耗時長；本組觀察中B-Lechuy縫合術(shù)中出血（500±100）mL少于宮腔填塞術(shù)的（800±200）mL，其止血效果較好且迅速，因此其術(shù)中出血量較少；B-Lechuy縫合術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后住院天數(shù)平均為（5±1）d，而宮腔填塞為（7±1）d，因此B-Lechuy縫合術(shù)恢復(fù)時間較快，同時其術(shù)后發(fā)熱的概率較宮腔填塞低，本組觀察中僅為11.76%，少于宮腔填塞術(shù)的47.06%。且本組觀察中B-Lechuy縫合術(shù)成功率達(dá)到100%，而宮腔填塞術(shù)的僅為70.59%。采用B-Lechuy縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，其操作簡便，且手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，成功率高，能夠有效地避免患者行子宮切除術(shù)，避免給患者帶來更大的創(chuàng)傷[5]。同時在剖宮產(chǎn)操作中要注意做到術(shù)前充分了解患者情況，術(shù)中做好意外情況的防范，準(zhǔn)備好急救措施，才能夠及時地?fù)尵龋档驮袐D的病死率。

[1]劉麗霞.242例剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血臨床治療分析[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(3):16-17.

[2]Koh,J.L.,Y.H. Lee,C.Y. Kang,et al.,Simultaneous cesarean section and radical nephrectomy for angiomyolipoma with spontaneous bleeding during pregnancy: a case report[J]. J Reprod Med,2007,52:338-340.

[3]吳永艷.第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(27):89-90.

[4]Shih CL,Chang YY,Ho M,et al.Hysteroscopic transcervical resection.A straightforward method corrects bleeding related to cesarean section scar defects[J]. Am J Obstet Gynecol,2011,204(3):278-279.

[5]栗艷.66例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的治療[J].中國婦幼保健,2009,24(21):3042-3042.