剖宮產手術中出血防治的探討

蔡 燕

（上海市浦東新區婦幼保健院婦產科，上海 01206）

剖宮產術中出血是剖宮產術中最常見、最嚴重的并發癥之一[1]。隨著剖宮產率的提高，引起產婦死亡的主要原因為術中出血，若止血不及時則容易危及產婦生命。常采用子宮按摩、宮腔填塞、應用宮縮劑等方法，若不能止血則需要行子宮次全切術。本文回顧性分析了我院治療的剖宮產術中出血的患者，我院采用B-Lechuy縫合術治療取得顯著的療效，減少了患者行子宮次全切的概率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院行剖宮產術，術中出血＞400mL的患者54例，其中20例在采用子宮按摩＋縮宮素的應用下出血好轉，余下34例患者中，采用B-Lechuy縫合術的患者17例為A組，余下17例采用紗條壓迫宮腔填塞法進行止血，為B組。兩組患者一般情況、產次、妊娠并發癥、胎兒、胎兒等方面無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組患者采用B-Lechuy縫合術，采用可吸收1號線于子宮右下方以及宮旁3cm處進針，繞過宮腔，出針于切口上方3cm，將線垂直加壓拉向宮底，繞至后壁處縫合切口，再從子宮后壁繞過宮底拉向前臂并與右側部縫合，兩側縫合后加壓后檢查無出血后結扎縫合。B組采用宮腔填塞法，采用無菌紗條依次填塞入宮底，尾端自宮頸口放置入陰道，縫合切口后于24h后自陰道內取出紗條，同時給予縮宮素治療。

1.3 療效觀察

觀察兩組患者手術成功情況，記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后發熱情況、平均住院天數，并進行比較。術中出血量＞400mL即診斷為術中出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，計數資料表示為（±s），采用t檢驗，以P＜0.05為結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數、術后發熱情況

經t檢驗得出A組的手術時間、術中出血量、平均住院天數均優于B組，P＜0.01；采用χ2檢驗，A組患者術后發熱人數少于B組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組間術中、術后情況比較[ ，n(%)]

2.2 比較兩組手術成功率

A組均成功止血且完整的保留子宮，成功率達到100%，B組有5例患者因止血失敗行子宮次全切除術，成功率為70.59%，采用χ2檢驗，P＞0.05，兩組成功率無統計學意義，可能與本組數據樣本量有關。

3 討 論

由于剖宮產手術具有創傷性，術中出血量較多，更容易發生術后出血。術中若短時間內出血量過大，可會導致失血性休克，可能危及生命。只有有效的止血方法才能夠挽救患者的生命安全。

導致剖宮產術中出血的主要原因有：①切口原因：由于子宮的切口過小或切口過低，胎頭過大、過低均可能導致胎頭娩出困難，而強行用力則可能導致切口裂開，從而導致出血；②子宮收縮乏力：由于產程過長，或者是胎兒過大、羊水過多導致子宮膨脹，妊娠高血壓綜合征、宮內感染、子宮肌瘤等影響宮縮；③胎盤因素：胎盤粘連、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入等均可能導致術中出血；④凝血功能障礙：羊水栓塞、妊娠高血壓綜合征、血液系統疾病、肝功能障礙等均可導致凝血功能障礙從而導致術中出血[2]；⑤暴力損傷：操作時手法粗暴等原因造成術中出血。

其主要防治辦法有：①切口原因：熟練掌握手術技術，在手術時注意切口的高度以及長度，對于胎兒過大的患者適當擴大切口，避免切口撕裂，注意避開大血管，若有出血及時給予縮宮素，并及時止血縫合；②宮縮乏力：避免宮縮乏力可于胎頭娩出后立即給予縮宮素靜脈滴注，避免宮縮乏力，若出現宮縮乏力可給予適當的藥物如前列腺素、麥角新堿等，若患者出現術中出血，則可將雙手按摩子宮，其效果較慢，常需要按摩10～15min才可見效，若療效不佳可行宮腔填塞，亦可行B-Lechuy縫合術，使子宮收縮變硬從而起到止血的左右，再配合宮縮素以及給予子宮按摩，對于大多數患者效果較好；③胎盤因素：若胎盤剝離后出血則需要進行人工剝離，胎盤娩出后應當立即檢查患者有無胎盤殘留[3]；④凝血功能障礙：可適當補充凝血因子以及血小板，同時給予抗纖溶治療；⑤術中操作時同時需要輕柔，避免粗暴導致大出血[4]。

本組觀察可以看出B-Lechuy縫合術治療剖宮產術中出血術中、術后情況均較宮腔填塞法好。B-Lechuy縫合術手術時間為（46±10）min較宮腔填塞術的手術時間（72±15）min短，結扎子宮動脈操作簡便，可有效地、迅速地止血，宮腔填塞法雖然有效讓效果不明顯且手術耗時長；本組觀察中B-Lechuy縫合術中出血（500±100）mL少于宮腔填塞術的（800±200）mL，其止血效果較好且迅速，因此其術中出血量較少；B-Lechuy縫合術患者術后恢復快，術后住院天數平均為（5±1）d，而宮腔填塞為（7±1）d，因此B-Lechuy縫合術恢復時間較快，同時其術后發熱的概率較宮腔填塞低，本組觀察中僅為11.76%，少于宮腔填塞術的47.06%。且本組觀察中B-Lechuy縫合術成功率達到100%，而宮腔填塞術的僅為70.59%。采用B-Lechuy縫合術治療剖宮產術中出血，其操作簡便，且手術時間短、術后恢復快，并發癥少，成功率高，能夠有效地避免患者行子宮切除術，避免給患者帶來更大的創傷[5]。同時在剖宮產操作中要注意做到術前充分了解患者情況，術中做好意外情況的防范，準備好急救措施，才能夠及時地搶救，降低孕婦的病死率。

[1]劉麗霞.242例剖宮產手術中出血臨床治療分析[J].河南外科學雜志,2008,14(3):16-17.

[2]Koh,J.L.,Y.H. Lee,C.Y. Kang,et al.,Simultaneous cesarean section and radical nephrectomy for angiomyolipoma with spontaneous bleeding during pregnancy: a case report[J]. J Reprod Med,2007,52:338-340.

[3]吳永艷.第二產程剖宮產術中出血相關因素分析[J].山東醫藥,2009,49(27):89-90.

[4]Shih CL,Chang YY,Ho M,et al.Hysteroscopic transcervical resection.A straightforward method corrects bleeding related to cesarean section scar defects[J]. Am J Obstet Gynecol,2011,204(3):278-279.

[5]栗艷.66例剖宮產術中出血的治療[J].中國婦幼保健,2009,24(21):3042-3042.