剖宮產術后提高母乳喂養成功率的護理

包小麗

（姜堰市人民醫院婦產科，江蘇 泰州 225500）

近年來，醫學技術越來越先進，同時，由于多種社會因素的影響，使剖宮產的適應證不斷擴大，剖宮產率迅猛增加，大多數醫院剖宮產率為30%～50%[1]。我院達60%。剖宮產的產婦由于術前緊張、傷口疼痛和睡眠不佳等原因影響了母乳的喂養率[2]。母乳是嬰兒最好的食品還有助于嬰兒的成長健康，母乳喂養對醫院、家庭和社區有很多益處，通過對我院剖宮產術后影響母乳喂養的因素，采取了術前宣教、術中早接觸、術后早吸吮及選擇舒適哺乳體位等促進母乳喂養的措施，并取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在2010年上半年工作中我院收治480例中58%為行剖宮產的產婦，隨機選擇分成兩組，兩組產婦年齡在22～35歲，平均年齡28歲，孕周37～41周；均為初產，單胎，活產；無產科并發癥和內外科合并癥；子宮下段剖宮產是手術方式，硬膜外麻醉是麻醉方式。新生兒評分正常，無窒息，體質量均不低于2500g。干預組256人，給予專職護理；對照組224人，給予常規護理。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 手術前對孕婦做好母乳喂養的健康宣教。要在孕婦懷孕初期把母乳喂養的好處以及處理方法告訴給孕婦，讓其意識到母乳喂養的重要性[3]。在我院通過圖片和宣傳資料等方式對產婦告知母乳喂養的好處。

1.2.1.2 術前產婦接受哺乳模擬體位訓練，使產婦對母乳喂養常識和喂奶體位了解比較清楚，增加了產婦實際操作的經驗，動作嫻熟，就能使嬰兒及時吸吮到母親的乳汁，減輕了初為人母的焦慮情緒，提高了母乳喂養成功率[4]同時護士在模擬訓練過程中發現哺乳存在的問題，有利于術后有針對性的指導。

1.2.2 術中護理

早接觸，早吸吮。剖宮產手術多采用硬膜外麻醉，產婦神智清醒，護士處理新生兒臍部完畢后，可協助新生兒裸體趴于母體的上腹部，交替吸吮兩側乳房，持續 30min，刺激產婦大腦中樞釋放催乳素。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 提供安靜、舒適、溫馨的環境。母嬰同室保持溫度26℃，合理有效安排治療護理時間，讓產婦與嬰兒同步休息，保證產婦充足休息時間，病房每日要通風2次，并定期做病房空氣消毒。

1.2.3.2 堅持母嬰同室，母乳喂養

①返回病房并在30min內專職護士幫助早接觸、早吸吮，鼓勵產婦按需哺乳，每2、3小時/次，即使新生兒睡著了也要弄醒母乳喂養，堅持早開奶制度。②如新生兒需急救，母嬰分離時，由責任護士指導產婦及家屬正確的擠奶方法，2小時/次由專人送往新生兒監護室喂哺嬰兒。

1.2.3.3 心理護理

產婦情緒會直接影響到母乳喂養質量，如產后休息不好、生氣、憂慮等因素都能抑制腦垂體分泌催乳素并影響母乳喂養，要及時對孕婦及家屬進行心理咨詢，消除她們焦慮、緊張情緒，讓產婦有良好的心態和愉快的心情，積極主動地進行母乳喂養[5]。

1.2.3.4 乳房護理

對乳頭平坦或凹陷的產婦，進行乳頭護理并指導產婦做乳頭伸展或牽拉練習，使新生兒達到有效吸吮。乳房脹痛時指導產婦做乳房按摩及正確擠奶手法，每次哺乳后將剩余乳汁擠出排空乳房。每天由專職護士給產婦做乳房按摩、擠奶保證泌乳達到母乳喂養效果。

1.2.3.5 哺乳體位的選擇

產婦必須有一個正確的哺乳體位側臥位[6]。干預組在產婦回房后30min內由護士幫助產婦仰臥位哺乳，術后8 h取腹部沙袋后協助產婦翻身時，指導產婦舒適側臥位哺乳，此時由于疼痛產婦不愿翻身，因此應當告之產婦現在適當的翻身可預防腸粘連、促進惡露的排出，能增進哺乳時母嬰舒適感，并降低乳頭皸裂的發生率[7]；術后一日采用環抱式坐位喂奶。哺乳時傷口疼痛輕，母乳喂養順利率高，有利于產婦的身心健康及早期恢復，減少乳房疾病的發生。

1.2.3.6 哺乳方法

產婦用大拇指與其余四指分別放在乳房上，讓嬰兒含住乳頭及大部分乳暈，另一手固定嬰兒頭部，防止鼻部受壓影響呼吸，正確的含接姿勢下保證每次哺乳時間必須超過 20min，雙側乳房交替吸吮，哺乳后盡量排空奶汁，這樣才有利于乳汁的產生[8]。

1.2.3.7 增加營養，促進泌乳

術后除了靜脈補充營養物質外，及時鼓勵產婦早進食，補充攝入足夠營養，促進泌乳。

1.2.3.8 減少疼痛帶來的消極影響

剖宮產患者術后都可產生程度不等的切口疼痛和宮縮痛，在48h內最劇烈，干預組術后采用持續靜脈泵鎮痛，不僅有助于產婦母乳喂養信心的建立，改善產婦睡眠狀態，而且具有促進乳汁分泌的作用[9]。

1.2.3.9 術后6～8 h拔除尿管加口服四磨湯，產婦提前排氣、排便，使產婦能及早進食，補充營養，促進泌乳[10]，提高母乳喂養成功率。

2 結果

見表1、表2。

表1 兩組產婦乳汁分泌量比較（例%）

表2 兩組產婦純母乳喂養率比較（例%）

3 結論

剖宮產手術前、后不同的護理及措施讓產婦對母乳喂養有正確認知。護理經驗表明，恰當正確的護理方法和手段可以緩解剖宮產產婦身心的不適，并增加泌乳量，增強產婦母乳喂養的信心，有效地提高剖宮產術后產婦母乳喂養成功率。

3.1 術前積極的心理指導和母乳技巧指導促進了母乳喂養，初產婦術前緊張，焦慮，對哺乳一無所知，給予恰當的指導，安慰，消除了產婦的緊張情緒，樹立喂養信心，促進喂養成功。

3.2 術中早接觸，早吸吮，刺激泌乳素釋放，刺激母乳喂養。

3.3 術后舒適的環境，術后鎮痛，使得產婦有充足的睡眠，愉悅的心情，增加產后泌乳素的釋放，促進母乳喂養成功；乳房護理和正確的喂奶姿勢，也大大促進了母乳喂養率。

充足的營養是乳汁分泌的基礎，干預組的產婦術后3h進食米湯，6h進食肉湯，及時補充營養，促進乳汁分泌，縮短了與最后一次進食的間隔時間，是產婦融入母親的角色，促進母乳喂養成功。

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[4]魏惠榮.產前哺乳體位訓練及產后喂養指導對剖宮產產婦母乳喂養成功率的影響[J].解放軍護理雜志[J].2009,26(21):13-14.

[5]何秀影,段紅霞,齊亞欣.孕期乳房按摩對母乳喂養效果的影響[J].護理研究,2008,22(7):1840-1841.

[6]Sam i N,A li T S.Psycho-social consequences of secondaryinfertility in Karachi[J].J Pak Med Assoc,2006,56(1):19-26.

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[9]何模英.持續靜脈鎮痛對剖宮產術后產婦乳汁分泌的影響[J].現代醫藥衛生,2006,22(2):161-162.

[10]靖麗娟,魏彥,于雪梅.剖宮產術后早拔尿管加服四磨湯對母嬰健康的影響[J].解放軍護理雜志,2006,23(12):90-91.