手術患者的需求研究與護理對策

辛 霞，王明旭，張琳娟，梅 娜，周 靜，肖 娟

(1 西安交通大學醫學院第一附屬醫院護理部，陜西 西安 710061，ruby3255@yahoo.com.cn;2 西安交通大學醫學院，陜西 西安 710061;3 西安交通大學醫學院第一附屬醫院手術部，陜西 西安 710061;4 西安交通大學醫學院護理系，陜西 西安 710061)

手術對患者是比較強烈的應激刺激，患者會產生一定的心理反應，嚴重的消極心理反應可直接影響手術效果并與手術并發癥的發生有關。[1]作為手術室護士，應通過術前訪視，了解手術患者的各種需求。在手術過程中，應進行有針對性的溝通和疏導，減輕患者的緊張、恐懼等心理問題，使患者順利度過圍手術期，獲得最佳的手術效果。正確評估手術患者的不同需求，為每一位患者提供個體化的優質護理服務的前提是使護士了解患者的需求，進而提高護理質量和提升護理水平。[2]本調查旨在了解手術患者的不同需求，探討解決患者需求的護理對策，配合衛生部下發的《2010年“優質護理服務示范工程”活動方案》的要求，為手術患者提供優質護理干預，具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法，選取西安交通大學醫學院第一附屬醫院擇期手術患者130人，納入標準:擇期手術患者，能用中文流利交流，愿意參加本次調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具。

問卷包括兩部分:①一般人口學資料調查表(性別、年齡、文化程度、職業)和相關因素(婚姻狀況、收入情況、家庭居住地、家庭人均收入、醫療費用的主要來源、住院次數、既往史及手術史)問卷，相關因素問卷為選擇題;②手術患者手術室內需求問卷:按照馬斯洛人類基本需求理論修編而成，主要內容包括生理需求、安全需求、愛與歸屬的需求、尊重的需求和自我實現的需求。計分方法采用Likert量表根據患者需求程度進行賦分，“非常需求”為5分，“需求”為4分，“一般”為3分，“不需求”為2分，“根本不需求”為1分，評分越高，表明需求程度越高。

1.2.2 調查方法。

在知情同意的基礎上，由手術室等候處護士向等候手術的適宜調查對象發放問卷并給予統一指導語，協助患者完成調查問卷。共發放問卷130份，回收問卷130份，有效問卷125份，有效率96.15%。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件包進行數據分析。

2 結果

2.1 一般資料

本組擇期手術患者125例，其中男性55例，女性70例。調查的患者年齡14～78歲，平均年齡為39.64±17.02歲。高中及以上文化程度者92人，已婚94人，城鎮居民88人，農村郊區37人，人均月收入2000元左右，103人享有不同類型醫療保障，44位患者無住院經歷，其他病人均有1～3次住院經歷，88人無手術經歷。所有患者心智正常，能進行有效的溝通與交流。

2.2 手術患者基本需求五個維度得分排序比較

根據五個維度的得分，由高到低排列依次為:安全的需求、愛與歸屬的需求、自我實現的需求、生理的需求、尊重的需求 (見表1)。

表1 五個維度需求的比較

表1的統計數據顯示，患者對手術的最強烈的需求是安全需求。手術作為一種損傷性的治療手段，存在著不同程度的風險，也是患者圍手術期最擔憂的問題。其次是愛與歸屬的需求:手術的損傷、陌生的環境、與親屬的分離，使患者強烈需求醫務人員的關愛。排在第三位的是患者自我實現的需求:由于醫療知識的缺乏，疾病的需要，患者迫切需要了解自己的病情，希望能夠掌握配合手術所需要的技能。生理需要作為人類生存的基本需求，在手術的應激狀態已經退居到第四位，遠低于患者對其他三個維度的需求。尊重的需求在圍手術期已經退至第五位。

2.3 不同層次需求維度各項需求的內容與排序

針對五個維度的各項調查，將對患者有影響的各維度的相關指標匯總，按照馬斯洛的人類基本需求由低向高排序，對每一層次需求的調查內容也按照患者的需求程度由高向低排序(見表2)。

表2 不同層次需求維度的各項需求排序

3 討論

3.1 手術患者生理需求

手術患者生理需求是人類維持自身生存的最基本要求，根據表2的調查結果，患者對于手術期間沒有疼痛的需求排在生理需求的首位。有91.2%的患者均要求手術在無痛情況下進行，這也說明沒有疼痛是患者對手術最為迫切的需求;同時，對手術室的空氣新鮮程度、溫度和濕度需求依次排在第二、三、四位，這說明患者對自己所處的環境也有較為迫切的需求。根據調查結果，我們針對患者的生理需求，制定了手術室優質護理服務改進措施，如靜脈穿刺部位預先涂抹利多卡因凝膠，防止穿刺時疼痛;局麻患者的操作告知及術中心理疏導;為患者提供棉袍、披肩等，以滿足患者的生理需求。

3.2 手術患者安全需求

安全需求是人類對自身安全、生活穩定、免遭痛苦、威脅、疾病等的需求。表1顯示，患者對于安全需求的程度排在五種需求之首位。對于患者來說，手術存在很多的不安全因素，給患者造成一種不良刺激和一定的威脅。表2的調查結果顯示，手術患者對主刀醫生和麻醉醫生的技術水平需求為并列第一，也就是說患者都希望能夠由技術水平高的醫生來做手術和麻醉;患者安全需求排在第三位的是手術室護士的技術水平高，同時這三項也是保證手術患者安全的關鍵;在安全需求的調查項目中，患者對手術室的儀器和物品安全需求排在第四位;最后，患者對于手術費用適度的需求排在第五位，雖然隨著社會醫療保險的完善，廣大患者看病負擔有所減輕，但我們的調查顯示，適度的手術費用仍為患者所關注。針對此項調查結果，我們加強了護士專業技能的培訓與考核，提高了護士的專業技術水平及服務能力。[3]另外，我們對所有儀器設備定期維護，保證其狀態完好以便安全使用。

3.3 手術患者愛與歸屬的需求

表3的調查結果顯示，患者希望在麻醉之前能夠看到主刀醫生，并能夠得到參與手術醫護人員的關心。對于患者來說，手術室是一個神秘而陌生的環境，由于對手術缺乏了解，對手術效果的擔憂，患者有著不同程度的焦慮，[1]如果患者等待手術期間得到醫務人員的關心和安慰，能夠不同程度減輕患者焦慮，從而有利于手術的順利開展。因此，我們在患者等候處安排高年資主管護理師護理等候手術的患者，針對患者的不同心理反應，進行個體化的心理疏導。同時我們還嚴格執行衛生部的《手術安全核查制度》，要求在實施麻醉之前，主管醫生必須到位，由手術醫生、麻醉醫生和手術室護士一起完成對患者的核對，既滿足了患者希望在麻醉之前能夠看到主刀醫生愿望，也保證了手術的安全。

3.4 手術患者尊重的需求

從表2的調查結果可看出，患者希望醫務人員能夠對其醫療信息保密。在手術過程中能夠盡量減少身體部位的暴露，或能夠及時得到遮蓋，以維護自己的尊嚴。同時在患者的尊重需求中，患者還希望在自己清醒的狀態下，醫務人員在任何操作前均能征求患者的意見。針對此項調查結果，我們要求護理人員在手術過程中，見到患者有問候聲，各項操作有告知聲，患者難受有安慰聲。患者入室后及時加蓋棉被，導尿、手術部位消毒時，注意非操作部位的遮蓋與保護。[4]

3.5 手術患者自我實現的需求

表2的調查顯示，患者迫切需求通過相關的健康宣教，使自己能夠明確如何才能很好地配合醫生的麻醉和手術，以保證自己手術的順利進行。因此，我們制作了手術患者術前宣教單，讓護士在術前訪視患者時發放，以供患者和家屬學習相關知識，了解手術配合要點。同時，我們還拍攝手術患者術前健康教育錄像，定期定時在外科病房播放，以滿足患者自我實現的需求。

手術患者在圍手術期最為迫切的需求，就是在無痛狀態下由技術高超的醫護團隊使患者有尊嚴地完成手術，解除病痛，并通過患者自身的有效配合，以保證手術順利進行。根據調查結果，我們采取了一系列優質服務措施，通過這些措施的實施，有效地改善和提高了手術室護理質量，保證患者手術安全。[5]同時，由于調查統計結果的局限性，我們還需進一步調查不同群體圍手術期需求差異，為后期提供個性化護理服務奠定基礎。

[1] 戴曉陽，佟術艷.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社，1999:119－120.

[2] 劉靜雅，王玉玲.腹腔鏡手術患者術前心理需求調查及優質護理[J].護理實踐與研究，2012，9(3):116－117.

[3] 居朝霞.優質護理服務的思想源泉——人文和諧[J].中國醫學倫理學，2012，25(3):316－317.

[4] 白順榮，湯翠芳.婦科手術患者隱私暴露護理干預效果的研究[J].中國醫學倫理學，2011，24(3):332－333.

[5] 李向利，湯亞娥，孔德玲，等.審慎態度和慎獨行為在手術室工作中的重要性及培養[J].中國醫學倫理學，2011，24(1):35 －37.