不穩定性心絞痛患者調脂干預對C反應蛋白的影響

廖志堅 林澤鵬 陳玲

近來研究發現，在急性冠狀動脈綜合征早期應用他汀類藥物可降低其臨床不良事件的發生率。穩定斑塊和減少炎癥反應是他汀類藥物治療動脈粥樣硬化的非降脂作用之一［1，2］。本研究通過阿托伐他汀對60例不穩定性心絞痛患者調脂干預后對血漿hs-CRP濃度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準:①按照美國心臟病學會/美國心臟病協會(ACC/AHA)診斷標準選擇不穩定性心絞痛患者120例，所有患者經冠狀動脈造影證實至少1支冠狀動脈狹窄＞50%。②年齡≤75歲。排除標準:感染性疾病或炎癥性疾病，肝、腎功能衰竭、嚴重心功能不全、惡性腫瘤及血液系統疾病。將120例符合入選條件的患者隨機分阿托伐他汀治療組和對照組。阿托伐他汀治療組60例，男38例，女22例，年齡(57.5±11.5)歲;對照組60例，男36例，女24例，年齡(56.3±14.2)歲。

1.2 研究方法 阿托伐他汀治療組在常規治療基礎上口服阿托伐他汀(商品名立普妥)20 mg，1次/d，療程為12個月。對照組在常規治療基礎上不給予他汀類藥物治療，合并高脂血癥時調整飲食結構，并加用煙酸及脂必妥等非他汀類降脂藥，療程為12個月。評價指標:①炎癥因子高敏C-反應蛋白(hs-CRP)。②代謝指標空腹血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂、體重指數(BMI，kg/m2)。

2 結果

兩組治療前后臨床參數的變化，阿托伐他汀對血脂及高敏C-反應蛋白的影響:從表1看出，阿托伐他汀治療組患者用阿托伐他汀治療12個月后，血清總膽固醇、LDL膽固醇、高敏C-反應蛋白，血清HDL膽固醇及甘油三酯有明顯改善，而其他指標無明顯的變化;對照組患者血脂各指標、其他指標無明顯的變化。

表1 兩組治療前后臨床參數的變化

3 討論

研究提示，炎癥在動脈粥樣硬化的發生、發展中起著重要作用，作為炎性反應標志因子hs-CRP，被認為與動脈粥樣硬化、冠狀動脈疾病的發生發展和預后有著密切的關系，它幾乎貫穿動脈粥樣硬化發生發展乃至斑塊破裂的全過程，在預測斑塊穩定性上有著較高的敏感性和精確性［3-5］。本研究結果顯示，阿托伐他汀治療不穩定性心絞痛患者12個月后血漿hs-CRP顯著下降，與治療前比較差異有顯著性。提示阿托伐他汀具有調脂外的減少炎癥反應作用。

［1］Dupuis J，Tardif JC，Cernacek P.Cholesterol reduction rapidly improves endothelial function after acute coronary syndromes.The RECIFL trial.Circulation，1999，999(32):3227-3233.

［2］Waters DD，Azar RR.Should intensive cholesterol lowering play a role in management of acute coronary syndromes?Am J Cardiol，2000，86:35-43.

［3］Agaston AS，JanowitsWR，Hildner FJ，Salen P，Giral P.Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography.JAm Coll Cardiol，1990，15(8):827-832.

［4］Pearson TA，Mensah GA，Alexander RW.Markers of inflammation and cardiovascular disease，application to clinical and public health practice:a statement for healthcare professionals from the centers for disease control and prevention and the American Heart Association.Circulation，2003，107(5):499-512.

［5］羅助榮，蓋曉波.不穩定性心絞痛患者調脂干預對頸動脈粥樣硬化及C反應蛋白的影響.中華心血管病雜志，2004，32(11):977-980.