中西醫結合治療腦卒中急性期昏迷的臨床效果觀察

任建剛

腦卒中又稱腦中風，是指突然發生的腦血管疾病，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩種［1］。隨著社會老齡化的不斷發展，腦卒中的發病率也呈現出明顯上升的趨勢。腦卒中急性期患者常有意識障礙表現，輕者嗜睡重者昏迷。我院采用中西醫結合治療的方法治療腦卒中急性期昏迷，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月我院共收治急性腦卒中昏迷患者106例，其中男64例，女42例，患者年齡58～85歲，平均66.2歲。入院時間為發病后2 h～1 d，平均10.5 h;臨床均表現為昏迷，偏癱，口眼歪斜;經顱腦CT檢查確診為出血性腦卒中者35例，缺血性腦卒中者62例，另有9例患者為腦出血并梗死。將所有患者隨機分為兩組，觀察組有患者53例，對照組有患者50例，兩組患者在年齡、性別、發病后入院時間及腦卒中類型方面均差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注，2次/d，連用7 d;胞二磷膽堿0.5 g加入250 ml葡萄糖中靜脈滴注，1次/d;出血性腦卒中患者給予止血治療，缺血性腦卒中患者給予溶栓和抗凝治療;所有患者均給予降壓藥物控制血壓水平，并給予維持水電解質平衡及預防感染等內科治療。觀察組在對照組的基礎上加用星蔞承氣湯加減治療(全瓜蔞10 g，膽南星 12 g，石菖蒲 15 g，地龍 l0 g，丹參 15 g，郁金、枳殼、厚樸各10 g，大黃3 g，芒硝6 g)，1 劑/d，早晚分服;清開靈針劑40 ml加入250 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d。

1.3 療效判斷標準 顯效:用藥一周后神志清醒，意識恢復正常;有效:用藥一周后，意識部分恢復或較用藥前有所改善;無效:用藥一周后意識障礙無明顯變化或患者死亡［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件處理相關數據，計量資料用百分比表示，率的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組有效率為86.7%，對照組有效率為66.0%，觀察組有效率明顯高于對照組，兩組比較P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療結果對比(例，%)

3 討論

腦卒中屬中醫“中風”的范疇，其發病率、死亡率及致殘率均較高，給患者的生命和健康造成嚴重威脅，也給患者家庭造成沉重負擔。腦卒中急性期與風火痰瘀關系密切，《素問·調經論》認為“血之與氣并走于上”為本病的病機［3］。“上”即指腦，腦為諸陽之會、神明之主，風火痰瘀侵襲腦，導致氣血逆亂，血脈痹阻或血溢于外，元神失用而發生腦卒中。腦卒中急性期常伴有不同程度的意識障礙，輕者患者出現嗜睡，重者則表現為昏迷。對于腦卒中急性期昏迷西醫缺乏有效的治療措施，臨床常用降低顱內壓，營養腦神經，控制血壓，恢復腦部血液循環等治療措施，效果往往不明顯。我院采用中西醫結合的方法治療腦卒中急性期昏迷，取得了較好的效果。本研究中西醫治療的有效率為66%，中西醫結合治療的有效率為86.7%，明顯高于西醫治療組。

腦卒中病位在腦，屬于本虛標實，氣血不足為本，風火痰瘀阻絡為標。急性期則以標實為主，主要病機為瘀血痰熱阻塞腦絡，治療上當活血化瘀，清熱祛痰。我院在在西醫治療的基礎上加用中藥湯劑治療，方選星蔞承氣湯。星蔞承氣湯是中國工程院院士王永炎教授所創，是治療中風病的代表方劑。王永炎教授認為急性中風后內生瘀毒、熱毒、瘀熱，這些毒性病理產物成為重要的致病因素，因此治療上重在“通”和“調”［4］。星蔞承氣湯有全瓜蔞、膽南星、生大黃、芒硝組成，具有化痰通腑的作用，臨床用于改善中風患者的意識狀態，減輕偏癱癥狀，緩解病情具有顯著效果。本文用星蔞承氣湯加減治療，藥用枳殼、厚樸下氣，調理氣機;大黃、芒硝能夠通腑泄熱，滌蕩胃腸腑實，使邪熱不得上擾心神，同時具有降低顱內壓的作用;瓜蔞味甘微苦，性寒，可清熱滌痰，寬胸散結，潤燥滑腸，與石菖蒲及膽南星同用，可起到清熱化痰，化濁開竅，熄風定驚的作用，能夠促進患者意識恢復;丹參、郁金活血化瘀，可促進患者腦部血液循環的恢復，改善腦部供血;地龍具有通絡滌痰的功效，藥理研究證明其還具有抗血小板聚集的作用。諸藥合用共同起到活血化瘀，通絡開竅的作用，從而促進昏迷患者恢復意識。

星蔞承氣湯雖然是治療中風的有效方劑，但臨床應注意辯證使用，若患者屬于痰熱腑實之證無論病情輕重均可使用。本方總體上屬于承氣湯類方劑，臨床應用時要注意中病即止，不可盡劑，防止矯枉過正。患者急性期過后，若意識清楚，痰熱已去逐漸進入恢復期，此時可改用其他方劑標本兼治，以治本為主，長期調理并輔以語言及肢體康復訓練。

［1］劉亞敏，張賜安，徐秋英，等.芳香開竅法對急性缺血性中風治療作用的臨床觀察.廣州中醫藥大學學報，2002，19(3):165-168.

［2］周培奇.通竅活血湯加味治療腦卒中急性期意識障礙33例.中國民族民間醫藥雜志，2007，(2):78-79.

［3］陶萍，陶芳，駱駿，等.腦卒中急性期中西醫的康復治療.中國康復，2008，23(3):200-201.

［4］桑海康.中醫治療腦卒中急性期66例療效觀察.浙江中西醫結合雜志，2000，10(8):465-466.