彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的應用價值

李琴

近些年來，乳腺癌在我國的發病率呈現逐年增加的趨勢，約占全身各部位惡性腫瘤的7% ～10%，在女性惡性腫瘤中位居第二，在城市則位于第一，已經成為威脅女性身體健康的“最大殺手”［1］。乳腺癌的預后和治療效果，主要是由疾病發現的早晚來決定的，所以說提高乳腺癌患者生存率的最重要一點就是早期診斷［2］，同樣對于影像工作者來說，乳腺癌患者的早期診斷也是我們的研究重點。我們對2010年1月至2011年12月來我院就診的55例乳腺癌患者的超聲聲像圖以及彩色多普勒的血流顯像進行了回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2010年1月至2011年12月來我院就診的乳腺癌患者55例，所有患者都是女性，年齡24～65歲，平均(45±0.7)歲，所有患者都接受了彩色多普勒超聲檢查，而且都經過手術后病理檢查證實。

1.2 儀器和方法 所用儀器是Apogee800plus的彩色多普勒超聲診斷儀，由美國生產，所用探頭的頻率為7～13 mHz。患者的體位為仰臥位或者左右側臥位，使乳房能夠充分暴露，首先要對乳房的外形、乳房皮膚的顏色進行仔細觀察，再結合乳房的觸診，對乳腺病變的部位、大小、活動度以及硬度等情況進行了解;然后再進行超聲檢查，將乳頭作為中心，用二維超聲以放射狀進行連續性掃查，首先對雙側乳房的一般情況進行觀察，當發現病灶以后，對病灶要重點觀察同時將病灶所在位置、形態、大小、邊緣情況、內部的回聲情況、鈣化情況、后壁是否出現聲衰、縱橫比(RI)以及雙側的腋窩淋巴結是否腫大等內容都要認真的記錄，再對彩色多普勒的血流顯像情況進行觀察，繼之用彩色多普勒血流成像對病灶周圍和內部的血流信號分布情況［3］進行了解，對血流的分級情況進行記錄，血流分級的判定標準為Adler的半定量方法:①0級是指病灶內沒有血流。②Ⅰ級是指病灶內有少量的血流，且有1～2個細棒狀或點狀的血管。③Ⅱ級是指病灶內有中量的血流，且有3～4個點狀的血管或者1條比較重要的血管，它的長度接近甚至超過該病灶的半徑。④Ⅲ級是指病灶內的血流豐富，病灶內可見到2條比較長的血管或超過5個的點狀血管或存在有彌漫性的網狀血管，用彩色多普勒對病灶的血流阻力指數進行記錄。

2 結果

2.1 病理結果 術前經過彩色多普勒超聲檢查的55例乳腺癌患者中，術后都經過病理檢查證實，其中位于乳暈區的1例，在內上象限和內下象限的各3例，位于外上象限的有39例，在外下象限的有9例;發生淋巴結轉移的有16例(29.1%);有36例的縱橫徑的比值＞0.78，有19例的比值＞1，而且所呈現的征象為病灶越小，比值越大;55例乳腺癌的病例類型為:浸潤導管癌20例，髓樣癌10例，單純癌12例，腺癌3例，黏液腺癌6例，剩余4例為導管內乳頭狀癌。

2.2 聲像圖表現 乳腺癌是由乳腺上皮的增生引起的疾病，聲像圖的特征為:①癌瘤的邊緣不整齊，沒有包膜，界限不清楚，邊緣多以蟹足樣或者多角形向皮膚或周圍的組織浸潤。②癌瘤的內部多表現為實性的衰減暗區、低回聲，分布不均勻，少數表現為強回聲或者等回聲。③癌瘤內有沙粒狀的鈣化點。④在癌瘤的后壁會出現聲衰的情況。⑤縱徑與橫徑之比大于1。彩色多普勒的血流顯像表現:血流成像的檢出率為85%(47/55)，主要為Ⅱ-Ⅲ級，占70.9%(39/55);RI≥0.8的有44例(80%)，血流信號的分級見表1。

表1 55例乳腺癌患者的彩色多普勒的血流分級情況(例)

3 討論

近年來，因為超聲診斷儀器的發展非常迅速，超聲已經被引入到女性的乳腺普查中，成為防癌普查的項目之一［4］。由于解剖的關系，乳腺腫塊的位置一般都比較表淺，所以在超聲檢查之前對乳腺進行觸診都能發現，且觸診也能幫助我們了解腫塊的位置、活動度、有無壓痛以及硬度等情況。對于一些位置比較深層的腫塊，觸診不容易發現，用高頻的彩色多普勒超聲就可以發現，并且與良性腫塊相比，惡性腫瘤的血流信號明顯較高，診斷惡性腫瘤的指標中敏感性較高的有RI≥0.7，可以達到85%。乳腺癌的特征性改變還有乳腺腫塊的微小鈣化，當乳腺腫塊內出現沙粒樣或者針尖樣的強回聲時，應該高度懷疑是否患有乳腺癌。由于癌腫局部的壞死，使組織溶解而引起散在的鈣鹽沉積而形成微小的鈣化，這種鈣化為營養不良所導致。乳腺腫塊后的腋窩淋巴結的檢查也是彩色多普勒超聲檢查的重要項目之一，術前對淋巴轉移情況的預測，對乳腺癌手術方式的選擇、臨床分期以及手術前后的治療等情況都有非常好的指導作用。綜上所述，無創、簡潔、方便和無害等都是彩色多普勒超聲檢查的優點，而且它還適用于各年齡階段的患者，是乳腺病變的常規的檢查手段之一。彩色多普勒超聲檢查對女性乳腺病變的普查、乳腺癌的早期診斷以及術前的評估和術后的隨訪都有非常重要的價值。

［1］王葉穎，董霞，李虹.彩色多普勒高頻超聲診斷乳腺癌的應用價值探討.中國當代醫藥，2011，18(25):80.

［2］孫琦，南淑偉.彩色多普勒超聲診斷儀在乳腺癌診斷中的應用價值.社區醫學雜志，2010，8(5):77-78.

［3］于英蛟.探討超聲檢查在乳腺癌篩查中的臨床應用價值.北方藥學，2011，8(2):110.

［4］王麗影.彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的應用價值.中外醫學研究，2012，10(1):57.