老年腦梗死后癡呆的危險因素分析

李衛媛

為了探討腦梗死患者中VD(血管性癡呆)的發生率及其危險因素，我們對住院腦梗死患者進行認知功能測定并進行統計分析，以期為預防和治療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選的病例為2007年1月至2009年3月在我院內干科住院的腦梗死患者，住院均行頭CT檢查確診為腦梗死;且入院前無癡呆癥狀，入院后均無意識障礙，抑郁和嚴重失語等。共143例入組(73例為腔隙性梗塞)，其中，男109例，女34例，年齡60～85歲，平均(67.81±9.20)歲。

1.2 診斷方法 根據美國精神病協會的精神障礙診斷與統計手冊標準(DSM-IV)及簡易精神狀態檢查法(MMSE)作出癡呆的診斷，根據Hachinski缺血量表作出血管性癡呆的診斷。

1.3 調查方法 全部病例采用統一調查表，內容包括患者的年齡、性別、受教育程度、吸煙及飲酒史、既往病史、并依據頭顱CT檢查，詳細記錄梗死的部位，數目，大小，有無白質病變及腦萎縮。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行分析，計量資料以±s，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 143例患者中癡呆33例，男24例，女9例，非癡呆組男79例，女31例，兩組性別間比較差異無統計學意義。兩組MMSE評分癡呆組(19.6±6.1)分，非癡呆組(26.2±3.5)分，前者較后者明顯低﹙P＜0.01﹚。特征方面年齡≥70歲，低教育因素，癡呆組較非癡呆組患者多(P＜0.05)。在血管危險因素方面比較高血壓，糖尿病，卒中史癡呆組較非癡呆組患者多(P＜0.05)，而性別，冠心病，高血脂，吸煙，飲酒比較，兩組間無顯著意義﹙P＞0.05)。兩組間臨床資料的比較見表1。結果也表明雙側腦梗死、多灶性腦梗死、大面積腦梗死、腦萎縮等癡呆組較非癡呆組多，差異有顯著性，見表2。

表1 兩組臨床資料比較(例，%)

表2 兩組頭顱CT檢查結果比較(例)

3 討論

由于VD是目前唯一可以預防的癡呆，因而危險因素的確定極為重要。一般認為VD的危險因素與卒中的危險因素相同，但這多是理論上的推測。盡管目前對這些因素作了不少系統研究，但仍未取得一致意見。隨著人口老齡化比例的提高，老年人癡呆的患者逐年增加，據國外報道，一般人群中(＞65歲)老年癡呆的患病率為0.4% ～0.5%，并隨年齡的增高而增加［1］。本結果提示，患者一般情況比較，發現年齡是腦梗死后癡呆的獨立危險因素，表明隨年齡增長，腦梗死后癡呆的危險增大。未發現癡呆與性別的關系，與文獻報告男性較女性更易發生血管性癡呆不符?？赡芘c本資料病例數較少有關。VCI(血管性癡呆)的影響因素不僅包括各種腦卒中，也包括腦卒中的各種危險因素，如高血壓、糖尿病、冠心病，高血脂、吸煙、飲酒等。汪雪箐等［2］研究表明血管性癡呆的發生與高血壓、冠心病，高血脂均無相關性，而與糖尿病，白質疏松癥有顯著相關。王江川等［3］研究表明，腦卒中，糖尿病在癡呆組多，而冠心病，心房纖顫，高血壓，血脂異常在癡呆組與非癡呆組之間無統計意義。近來研究顯示，相對高的學歷被認為是癡呆的一個保護因素，本資料分析受教育程度高、低在癡呆與非癡呆組比較差異有統計學意義。低文化水平高級皮層發育程度低，腦功能儲備下降，增加了腦梗死后認知功能障礙的易感性。同時發現，高血壓和既往有腦血管病史為腦梗死后癡呆的獨立危險因素。長期高血壓導致小動脈硬化，血流量減少，白質缺血引起脫髓鞘改變，白質疏松，導致癡呆發病率顯著增高。而多次腦梗死發作形成多灶損害，形成腔隙狀態，是導致腦梗死后癡呆的一個直接因素。本組資料經分析表明，多灶、雙側和大面積腦梗死、腦萎縮是梗死后癡呆的獨立危險因素。多灶腦梗死因數目多，造成某些中樞結構的損害及其相互間聯系受到影響，所以易發生癡呆。雙側梗死導致左右兩側半球聯系障礙而引起癡呆。腦萎縮是評價影像學異常對認知功能影響的衡量指標，腦萎縮、腦白質異常是典型癡呆的病理特征之一，腦白質異常是皮質功能損害的基礎，腦萎縮及其嚴重程度與梗死后癡呆的發生密切相關。

腦梗死是癡呆發生的高危人群，癡呆的發生又是多種因素作用的結果，早期識別和干預這些危險因素，對血管性癡呆的早期發現和防治具有重要意義。

［1］Scazufca M，Cerqueira AT，Menezes PR，et al.Epidemiological research on dementia in developing countries.Rev saude publica，2002，36:773-778.

［2］汪雪箐，潘利紅.腦卒中后血管性癡呆危險因素分析.南華醫學報醫學版，2006，34(3):429-433.

［3］王江川，張志強，沈世鑫.老年腦梗死后癡呆危險因素的臨床研究.中華老年心腦血管病雜志，2007，9(5)，308-310.