紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌臨床分析

陳淑娟

食管癌是國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)的一種消化道腫瘤，據(jù)WHO與我國(guó)公布的腫瘤調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料，全世界每年約30萬(wàn)人死于食管癌，全球五大洲以亞、非、拉一些國(guó)家和地區(qū)發(fā)病率較高，歐美和大洋洲發(fā)病偏低，我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)［1］。對(duì)于食管癌應(yīng)爭(zhēng)取早期診斷治療，但多數(shù)患者就診時(shí)應(yīng)該失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。近年來(lái)我院采用紫杉醇與順鉑同步化療聯(lián)合放療治療老年食管癌取得了較為理想的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007年1月至2011年5月收治的125例老年食管癌患者隨機(jī)分為觀察組(同步化療聯(lián)合放療組)65例和對(duì)照組(單純放療組)60例，所有患者均經(jīng)病理組織活檢確診，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、血液病、腦梗死、心肌梗死患者。觀察組65例患者男45例，女20例;年齡60～87歲，平均67.6歲;病變部位頸段18例，上段25例，中段13例，下段9例;病變長(zhǎng)度2～7 cm，平均4.7 cm。對(duì)照組60例患者男42例，女18例;年齡61～84歲，平均66.3歲;病變部位頸段14例，上段23例，中段15例，下段8例;病變長(zhǎng)度2～7 cm，平均4.4 cm。兩組患者從年齡、性別、病變部位等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用同步放化療治療，首先給予放療采用鈷60進(jìn)行腔內(nèi)照射，照射范圍為超過(guò)病變上下端各1.5 cm。照射劑量為5～6 Gy/次，間隔4～7 d照射一次。根據(jù)病變部位及鎖骨上淋巴結(jié)侵犯情況進(jìn)行鎖骨上野照射。同時(shí)給予多西紫杉醇 75 mg/m2、順鉑 75 mg/m2、5-FU 500 mg/m2靜脈滴注第1天或分為第1、2天。對(duì)照組患者單純給予腔內(nèi)放療治療，均以連續(xù)治療21 d為1個(gè)治療周期，連用2個(gè)治療周期后比較臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照WTO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，即完全緩解(CR):臨床癥狀、體征消失，病灶完全消失;部分緩解(PR):臨床癥狀、體征有所改善，病灶腫瘤最大徑之和縮小≥30%;疾病穩(wěn)定(SD):臨床癥狀、體征較前有所緩解，病情無(wú)進(jìn)展，病灶腫瘤縮小不明顯或＜30%;疾病進(jìn)展(PD):臨床癥狀、體征較前嚴(yán)重，病灶腫瘤最大徑之和增大或出現(xiàn)新的病灶。總有效率=CR+PR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 見(jiàn)表1。

由表1可以看出，觀察組CR6例，PR32例，總有效率為58.4%;對(duì)照組CR2例，PR15例，總有效率為28.3%。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括白細(xì)胞下降、脫發(fā)、惡心、腹瀉、口腔黏膜炎、貧血、肝腎功能損害等，觀察組患者肝腎功能損害較對(duì)照組高(P＜0.05)，其他方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療2個(gè)治療周期后臨床療效比較(例，%)

3 討論

食管癌(esophageal carcinoma)是老年人常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。中國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，也是世界上食管癌死亡率最高的國(guó)家之一，其標(biāo)化的年死亡率為14.59/10萬(wàn)～234/10萬(wàn)，占各種惡性腫瘤的第2或第3位［3］。我國(guó)食管癌的發(fā)病呈地區(qū)性分布，高發(fā)區(qū)一般位于貧困地區(qū)，如河南省林縣、大別山地區(qū)、新疆哈薩克族聚居區(qū)，其發(fā)病率、死亡率在各種腫瘤中居首位。男女比約為2∶1，發(fā)病率隨年齡增加，50～70歲為發(fā)病和死亡高峰，占全部的60%以上。

食管癌腔內(nèi)放療始于20世紀(jì)初，由于技術(shù)、設(shè)備問(wèn)題，應(yīng)用受到限制。近年來(lái)，隨著高劑量率后裝技術(shù)的發(fā)展，使食管癌的腔內(nèi)放療又被提到日程上。由于腔內(nèi)照射治療距離短，近放射源處劑量高，深部劑量遞減很快，從而減少了周圍正常組織的放射性損傷，但若瘤塊較大，遠(yuǎn)離放射源處(以mm計(jì))又有劑量明顯不足之缺點(diǎn)。單純的放射治療雖然可以提高食管癌的局部控制率，但對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶治療并不理想。因此對(duì)于中晚期食管癌患者來(lái)說(shuō)單純放療效果欠佳。同樣，單純的化學(xué)藥物治療也并不能完全達(dá)到良好效果，其藥物濃度會(huì)隨著病灶不同而產(chǎn)生差異，療效不穩(wěn)定。近年來(lái)提出的同步放化療方案用于治療中晚期老年食管癌效果較為理想，其作用原理是某些化療藥物如紫杉醇、順鉑等可以對(duì)放療提供一定量的增敏效果;而化療藥物對(duì)放療過(guò)的局部病灶也能發(fā)揮更大的殺滅腫瘤細(xì)胞作用?；熀头暖熢谝欢ǔ潭壬峡梢詫?shí)現(xiàn)平行互補(bǔ)的效果。本研究針對(duì)老年食管癌同步放化療效果進(jìn)行相關(guān)研究，結(jié)果表明同步放化療可以有效的提高食管癌治療效果，當(dāng)然治療中會(huì)出現(xiàn)肝腎功能損害加重等毒副反應(yīng)，應(yīng)予以注意。

［1］崔玖潔.食管癌化療敏感性預(yù)測(cè)及預(yù)后分子靶點(diǎn)研究進(jìn)展.癌癥進(jìn)展，2010，14(2):142.

［2］劉翼.食管鱗癌螺旋CT征象與Cyfra21-1表達(dá)間關(guān)系的研究.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，21(6):445.

［3］楊軍.食管癌影像學(xué)分期及手術(shù)后病理分期對(duì)比研究.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12(5):65.