兩種動靜脈內瘺血管撥針法在血液透析患者中的比較

林麗儀 陳思念

隨著血液透析患者的逐漸增加，如何使用維持內瘺，延長其使用壽命已成為血液透析技術的重要研究方向。本血液凈化中心對24例采用自體內瘺血管進行維持性血液透析的患者由于自體血管條件差，不得不在同一內瘺血管上穿刺動靜脈作為血管通路。患者在透析結束后分別采用靜-動脈撥針法和動-靜脈撥針法的探討并進行并發癥發生率比較，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月到2012年2月在我院接受維持性血液透析的患者24例，均使用動靜脈內瘺。由于自身血管條件的限制動靜脈穿刺在同一條內瘺血管作為血管通路。其中男12例，女12例，凝血功能在正常范圍，血紅蛋白9～12 g/L，使用低分子肝素鈉作為抗凝劑，使用動靜脈穿刺針16號。

1.2 方法

1.2.1 分組方法將入選24例患者在2011年2月到2012年2月為A組，在2011年3月至2012年3月為B組，退出4例，所以B組為20人，兩組患者在年齡、性別、透析頻率、實驗室檢查等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2.2 止血方法 透析回血后兩組患者均使用10 cm×8 cm的紗布卷成直徑為2 cm高1.5 cm的紗塊粒。手指壓迫止血后使用兩條3M醫用膠帶把穿刺點兩側的皮膚自穿刺部位向內推并以“”形狀粘貼固定在皮膚上，止血5 min后再撥第二針，壓力以穿刺點不出血且感到搏動或振顫為原則。

A組采用動-靜脈撥針法B組采用靜-動脈撥針法

1.3 觀察指標 觀察血液透析結束后兩組患者內瘺并發癥發生率，即發生針眼出血，皮下瘀血及一年后并發癥的發生率，包括內瘺血管為狹窄及堵塞。①出血指撥針后血液皮膚針眼滲出。②瘀血指撥針后血液由血管針眼流至皮下形成血腫或淤斑。③內瘺狹窄表現為血液量較原先減少，瘺口外聽診有非連續性收縮期，粗糙及高調的血管雜音。④內瘺阻塞表現為血流明顯不足，瘺口外聽診雜音明顯減弱或消失，觸診振顫感減弱或消失［1］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組內瘺近期并發癥的比較

表2 二組內瘺12個月后并發癥的比較

3 討論

目前血液透析治療動靜脈內瘺是患者最常用的永久性血管通路。血液透析結束后正確的壓迫止血是減少內瘺并發癥發生及延長內瘺壽命的重要環節。血液透析結束后撥針傳統的方法是動-靜脈撥針法，在同一段血管穿刺的如是，在撥動脈端穿刺針后，紗塊粒壓迫止血，內瘺血管血液的高流速、高壓力受到阻礙，使得內瘺血管壓力減少，但以感到動靜脈內瘺搏動或振顫為原則，也就是說血管還有一定的血液流速和壓力，再撥靜脈端穿刺針時護士要施加一定的壓力才可以止血，當護士施加壓力時內瘺血管壓力增高，血流受阻，血液從已拔針的動脈端穿刺點皮膚針眼處或血管針眼處流出，造成針眼出血皮下滲血血腫，護士不得不用兩手按壓兩個針眼止血并叫其他護士幫忙。再次給予動脈端止血時使用的壓力比原來的增加才能止血，患者因害怕再出血壓迫時間比實際止血時間延長，長期就會造成內瘺血管狹窄阻塞。使用靜-動脈撥針法，靜脈端針眼壓迫止血后貼上醫用膠帶，根據壓力與受力面積成反比的原理，壓力比手指按壓時的壓力減少，對內瘺血管的壓力減少，再撥動脈端穿刺針，也避免因血管壓力增加而導致靜脈端針眼再次出血，使用的力度容易掌握，按壓止血時間較前充分，避免動脈端出血，同時動脈端按壓止血內瘺血管血液流速減慢和壓力減輕，也減少靜脈端針眼再出血。所以動靜脈穿刺在同一內瘺血管上，透析后使用靜-動脈撥針法優于動-靜脈撥針法。此方法能減少動靜脈內瘺并發癥，延長內瘺使用壽命，是一種簡單、安全的撥針法，可以提高護理人員工作效率，建議推廣使用。

［1］肖滿娥.2種動脈端穿刺法在血液透析患者中的比較.當代護士，2010，10:1.