膿腔置管沖洗與切開引流治療乳腺膿腫的研究

張玉華 呂謙 趙英

乳腺膿腫是大多數(shù)哺乳期婦女的常見病、多發(fā)病之一，是由于急性乳腺炎的早期處理不恰當(dāng)而導(dǎo)致［1］。膿腫一旦形成并確診，則必須行手術(shù)將膿腫切開、引流。但是，該手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，由于哺乳期的乳汁分泌多，切口滲出液則明顯增多，需要多次、反復(fù)地更換敷料，這樣給患者造成了較大不便與痛苦，愈合后留有明顯的瘢痕，往往形成乳房的變形，也是現(xiàn)代女性很難接受的事情。另外，多數(shù)患者需要退乳，影響了母乳喂養(yǎng)。自2009年8月至2011年8月我院診治的68例乳腺膿腫分別行置管沖洗治療與常規(guī)切開引流，比較其效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者為我院確診治療的乳腺膿腫哺乳期婦女，年齡22～38歲，平均(30.5±3.4)歲。隨機(jī)分為兩組，分別34例。所有患者都表現(xiàn)為乳腺局部紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)，常規(guī)B超檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為乳腺膿腫。將全部患者的膿腫均分類，其中，單房膿腫者42例，多房膿腫者21例，多發(fā)膿腫者5例。最大的膿腫是13 cm×11 cm×10 cm，最小的膿腫為3 cm×2 cm×2 cm。兩組患者的年齡、性別、膿腫大小、病情程度、膿腫類型等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉。首先用細(xì)針在膿腔最低處沿膿腔方向穿刺，抽出膿液。

觀察組:在針孔處依次切開皮膚、皮下組織，用彎鉗分離至膿腔，引流出膿液及壞死的組織，食指沿切口探入膿腔，將膿腔盡可能完全打開，使其成為整個(gè)單腔，用干紗布擦凈膿腔。在膿腔的最底部放入一根帶有多個(gè)側(cè)孔的塑料沖洗管，接上生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔。另準(zhǔn)備一根帶有側(cè)孔的塑料引流管，將該管置入距離切口2～3 cm處，末端接上引流袋，側(cè)孔不宜過多，以避免引流液滲入皮下組織。用絲線將沖洗管與引流管均縫合在切口皮膚上，檢查沖洗管是否通暢，檢查切口處有無大量的引流液流出，蓋無菌敷料。術(shù)后每天換藥，第1天隔1～2 h就開一次管，沖洗一次，沖洗液為生理鹽水500 m l加慶大霉素8 U。以后逐漸增加沖洗間隔時(shí)間，術(shù)后3～6 d則可拔出沖洗管，3～8次換藥至完全愈合。

對(duì)照組:應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)引流方法，選擇在乳腺膿腫波動(dòng)最為明顯處，采用放射狀切口將膿腔打開，用手指將膿腔完全分離，吸盡留在間隙中的膿液，最后用生理鹽水與H2O2使膿腫間隙引流完全，凡士林紗條填充完全。兩組術(shù)后，均給予藥物對(duì)癥支持治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組愈合時(shí)間、疼痛分?jǐn)?shù)、換藥次數(shù)、瘢痕長(zhǎng)度均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的引流情況比較(±s)

表1 兩組患者的引流情況比較(±s)

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間(d) 換藥次數(shù) 疼痛分?jǐn)?shù) 瘢痕長(zhǎng)度(cm)置管沖洗組34 10.2±3.2 4.6±1.0 2.1±0.6 1.1±0.5切開引流組34 16.3±3.7 13.3±3.1 6.6±1.2 3.7±1.2

3 討論

乳腺膿腫多發(fā)在產(chǎn)后3～4周，淤積的乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，細(xì)菌可通過破損的乳頭進(jìn)入繁殖，從而形成急性乳腺炎，病情發(fā)展得快和/或治療不當(dāng)?shù)染尚纬赡撃[［2］。在炎癥早期，患者僅感覺到乳房脹痛，局部出現(xiàn)紅、腫、熱，隨著炎癥的發(fā)展，患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、脈快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，數(shù)天后即可形成膿腫。如果治療的不及時(shí)、不徹底，膿腫可破潰形成竇道，遷延不愈。還可穿至乳房或胸肌間隙當(dāng)中，導(dǎo)致乳房后膿腫形成，合并膿毒癥［1］。

一旦膿腫形成，傳統(tǒng)的方法是大切口引流，因?yàn)闈B液較多，加上乳汁還在分泌，因此敷料很快就被滲透，甚至衣服濕透，產(chǎn)生異味。因而，在臨床上，要多次勤換敷料，這樣則加大了臨床醫(yī)生的工作任務(wù)，當(dāng)然也給患者帶來較大的痛苦，不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，而且刀口愈合慢，費(fèi)用高，留下的手術(shù)疤痕以至于乳房出現(xiàn)變形［3］。近些年來，置管進(jìn)行膿腫引流、注射抗生素治療乳腺膿腫，其切口面小、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、治療成功率較高，而且可以反復(fù)、多次引流［4］。

在本研究中，觀察組愈合時(shí)間、疼痛分?jǐn)?shù)、換藥次數(shù)、瘢痕長(zhǎng)度均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。由此可見，置管沖洗治療乳腺膿腫是一種操作簡(jiǎn)單、方便、可行的治療手段，明顯縮短愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦，保護(hù)了乳房的美觀，是治療乳腺膿腫較為理想的手術(shù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:353-354．

［2］ 許戈良，英衛(wèi)東.深部膿腫的引流.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27(1):51-52．

［3］ 王樹松.高頻超聲引導(dǎo)介入治療乳腺膿腫28例報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(9):918-919．

［4］ 高志云，朱大江，韋德湛，等.超聲引導(dǎo)置管引流治療乳腺膿腫26例分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(4):290-291．