水中分娩-兩個精密細菌濾器的使用

李景玲

自1805年法國首次報道第一例水中分娩至今已有100余年歷史，該種分娩方式不僅分娩時出血量少，會陰也很少有破損;而且由于產婦入水后可采取自由體位，有利于順產，胎心也不會出現異常變化。利用水作用于人體的浮力及溫水的溫熱作用，使孕婦身、心放松，從而減輕產時疼痛 、縮短產程。由于分娩時間相對較短，產婦體力消耗甚小，與傳統分娩相比，水中分娩安全 、舒適 、經濟，醫療干預率低［1］。但我國從2003年才在上海開始首例水中分娩，“水中分娩”項目現在國內仍然處在醞釀階段。水中分娩最擔心的就是會出現感染。水中分娩的分娩池如何進行消毒是爭議的焦點，本文通過研究證明，2個細菌濾器凈化水的效果較一個濾器效果更好，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年10月在本院進行水中分娩的產婦260例，其中130例為使用一個細菌濾器過濾分娩池水(對照組)的產婦，其余130例為使用2個細菌濾器的產婦(觀察組)。兩組產婦均為單胎足月頭位，新生兒出生體重在2500～3500 g。兩組產婦在年齡、孕周、新生兒體重等方面差異無統計學意義，均排除妊娠合并癥及并發癥。

1.2 方法 產房要配備凈化水系統，對照組只采用分娩池內置凈水系統，觀察組除分娩池內置的凈水系統外，在分娩池外增加一專門的凈水系統，從而起到雙層的凈水效果。兩組均在產婦下水前提取分娩池中的水標本，行細菌培養。

1.3 觀察指標 對照組與觀察組下分娩池前水中細菌培養情況，產婦產后體溫變化，會陰愈合情況，新生兒感染情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計。

2 結果

對照組分娩池中水培養的細菌菌落數:無菌56列，菌落數在1-100CFU62例，菌落數101-500CFU7例，大于500CFU5例;觀察組分娩池中水培養的細菌菌落:無菌約66列，菌落數在1-100CFU59例，菌落數101-500CFU4例，大于500CFU1例，經組間t檢驗，P＜0.05，有統計學差異。詳見表1。

對照組產婦在產后1周內體溫＞37.5℃3例，其中伴有脹奶的1例;1周內出現會陰紅腫的2例;新生兒臍炎的0例，均經對癥治療后治愈，未引起不良后果。觀察組產婦在產后1周內體溫＞37.5℃0例;1周內出現會陰紅腫的0例;新生兒臍炎0例。觀察組與照照組經組間t檢驗，P＞0.05，雖差異無統計學意義，但產婦感染率明顯降低。詳見表2。

表1 觀察組與對照組水中細菌菌落數對比

表2 對照組與觀察組產婦及新生兒感染情況對比

3 討論

水中分娩在國外歷史悠久，它具有其獨特的優點:①由于水的浮力支撐使產婦身體放松，溫暖的水有助于消除疲勞，使體內兒茶酚胺分泌下降，子宮血流灌注增加，有利于宮頸擴張［2］。②溫水通過刺激皮膚產生的信號經快神經纖維傳導，可以阻斷或減少疼痛信號向大腦傳遞，使大腦產生的痛感下降［3］。③由于溫水使組織變軟，有利于會陰及產道的伸展，胎兒在水中娩出時因水的向上托力減輕了胎兒對會陰的壓迫。④還可能因產婦在水中自動采取有保護性的動作以及分娩時較放松，使水中分娩或第一產程對溫水浴不會增加會陰裂傷［4］。

水中分娩是否會增加母嬰感染被受關注。Geissbuhler等［5］指出，水中分娩不增加新生兒感染。但至今對水中分娩不會增加母嬰感染率的機制仍不明了。本研究顯示，水中分娩總體上與傳統的分娩方法相比不增加母兒的感染率，與外國學者的報道相同，但分娩池中水質不同對母嬰的影響有差別。2個細菌濾器過濾的水較一個濾器過濾后水中細菌培養菌落數明顯降低，差異有統計意義，水中細菌菌落少，母嬰感染的風險率降低;觀察組與對照組均無新生兒臍炎發生，提示水中分娩不增加新生兒感染的風險;觀察組產婦產褥期體溫升高率，會陰傷口紅腫發發生率均明顯低于對照組，雖無統計學意義，但提示2個細菌過濾器的凈水效果優于一個過濾器。

總之，水中分娩模式能夠讓產婦在分娩的過程中有更多的自主權來控制和管理分娩從而使分娩過程更人性化，這對于提高自然分娩率、降低我國持續上升的剖宮產率均有重要的臨床指導意。掌握好水中分娩的適應證及注意事項:按照我國的一般情況，孩子的體重最好控制在3000 g左右，而且待產產婦身體各方面情況正常，估計能順產的方有資格。如果事先檢查發現胎兒不健康或胎位不正就不能在水中分娩;在產程中，如果出現感染，胎兒心率不正常等現象，產婦需要馬上離開水中到產床上處理;降低母嬰感染的風險如兩個細菌濾器的使用等，將更有利于提高水中分娩的安全性，利于水中分娩在我國的推廣。

［1］ Lippincott W.Use of water in labor and birth Clin Obstet Gyneco1，2001，44:733-749．

［2］ Schorn MN，McAllister JL，Blanco JD.Water immersion and the effect on laber.J Nurse Midwifery，1993，38:336-342．

［3］ Melzack R，Wall PD.Pain mechanisms:A HeW theory.Science，1965，150:971-979．

［4］ Nikodem VC:Immersioninwaterin pregnancy，labourand birth．Cechrane Database Syst Rev，2000，2:CD000111．

［5］ 5 Cluett ER，Nikodem VC，M cCandlish RE，et al.Im mersion in water in pregnancy，labour and birth.Cochrane Database Syst Rev，2004，2:CD O00111．