兩種不同體位和方法對小兒靜脈采血效果的比較

謝巧云

一次性真空采血針分為直式、頭皮針式和蝶翼式雙向針三種，其末端為密封橡皮套，無毒，無菌，無熱源，EO滅菌。使用一次性真空采血器采血技術(shù)因具有工作人員被污染概率低，患者疼痛少，易固定，對血管選擇余地大，安全無污染，操作簡便快捷，標(biāo)本合格率高等優(yōu)點(diǎn)，近年來已廣泛用于臨床［1］，但在臨床應(yīng)用中存在著針頭無法固定，采血中途失敗，及采血量不足、多次穿刺等弊端。2009年2月至2011年12月，我們通過對小兒采血體位和方法的改進(jìn)，提高了小兒靜脈采血成功率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例，男110例，女90例，年齡0～8歲，平均(2±1.5)歲，體重5～20 kg，平均(11±1.6)kg，按采血日期將200例患兒分兩組，觀察組100例，取端坐位，對照組100例，取平臥位，所有患者均使用真空采血針采血;所有患者均由筆者進(jìn)行操作。

1.2 操作方法 均采用一次性真空采血器配套用針和真空采血試管，由筆者操作，小兒靜脈穿刺部位，選四肢淺靜脈，如:大隱靜脈、手背靜脈、足背靜脈等血管表淺，暴露充分，直觀，操作手法簡單易掌握［2］;體位:觀察組取端坐位，最好是坐在家長的一側(cè)大腿上，囑家長雙大腿緊夾住小兒的膝關(guān)節(jié)部位并協(xié)助操作者固定小兒的手或足部，使小兒的手或腳下垂，因四肢下垂減少了靜脈回心血量，使四肢淺靜脈充盈，顯怒，易穿刺和采集到所需的血標(biāo)本量。然后常規(guī)扎止血帶，消毒穿刺部位的皮膚，一般穿刺針與皮膚呈15°～30°穿刺針一見回血后，用醫(yī)用膠布固定真空采血器，操作者把頭皮針的密封橡皮套包裹的采血針插入血樣采集容器內(nèi)，如果血流不暢，馬上松開止血帶，并用手?jǐn)D壓小兒的肢體，擠到所需要的血量為止，撥針后局部用無菌干棉簽按壓5 min。如需抗凝標(biāo)本，則先采集抗凝標(biāo)本，采集后需將血液標(biāo)本搖勻，搖勻方法是輕輕顛倒試管90°4～5次，對照組采用平臥位為小兒靜脈采血，見回血后不用醫(yī)用膠布固定真空采血器，立即按上述方法取血，取血完畢，穿刺處繼續(xù)按壓5 min。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 所采血量以達(dá)不到所需采血量試管刻度為標(biāo)本采集不足;標(biāo)本采集質(zhì)量以不出現(xiàn)溶血、凝血為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率比較見表1。

表1 兩組患者一次穿刺成功率比較(例，%)

2.2 兩組患者采血標(biāo)本質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組患者標(biāo)本采血量不足、出現(xiàn)溶血及凝血情況比較

兩組采血效果比較見表1。表1顯示，治療組采血成功優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討論

小兒平臥位抽血成功率低，其主要原因是小兒血流分布多集中于軀干，內(nèi)臟、而四肢少，且靜脈管腔小，皮薄、充盈度差、皮下組織豐富［3］。即使有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的操作者，抽血時(shí)，就是一針見血了，但是注射器不太好固定，小兒稍動下針頭就穿破血管壁，采集不到所需的血量，這樣，反復(fù)多次、多部位的穿刺操作，給患兒和家長增加了痛苦，同時(shí)也加大了護(hù)理工作的強(qiáng)度。使用一次性注射器采血時(shí)，一旦針頭穿破血管，抽血不順時(shí)反復(fù)穿刺或是注射器節(jié)頭稍松一點(diǎn)常發(fā)生血中帶有氣泡，帶有氣泡的血液進(jìn)入試管時(shí)，因血球受到氣泡的擠壓致使溶血的發(fā)生［4］，抽血不順時(shí)而引起抽血時(shí)間過長而發(fā)生凝血［7］。用頭皮針式真空采血針和一次性使用人體靜脈血樣采集容器為小兒采血，給操作者提供了客觀依據(jù)，而且，采血針頭較細(xì)，對血管的選擇性大，對皮膚及血管的創(chuàng)傷小，可減輕小兒的疼痛感，它又是頭皮針式的針易于固定，便于操作者操作［5］當(dāng)使用小血管采血時(shí)血流不暢通時(shí)，就松開止血帶，擠壓手臂或小腿，一直擠壓到所需的血量，其優(yōu)點(diǎn)是:選擇穿刺范圍廣，頭皮針穿刺容易成功，易固定，采集容器內(nèi)真空負(fù)壓大，穿刺成功率高，血的質(zhì)量合格高［6］。特別是對缺乏穿刺經(jīng)驗(yàn)者更能提高一次性采血的成功率和采血質(zhì)量。

針對觀察組7例失敗病例，追究其原因是小兒太肥胖，皮下組織厚，小兒哭鬧、掙扎，家長沒有按護(hù)士要求固定好小兒導(dǎo)致采血失敗。從而提示我們選定好穿刺部位后，一定要固定好肢體，穿刺成功后立即用醫(yī)用膠布固定真空采血器，對掙扎較劇烈的小兒可需要一助手協(xié)助把頭皮針插入采集容器，血流不暢時(shí)并同時(shí)擠壓手臂或下肢肢體，直到采集到所需的血量。

本文通過改變體位和用醫(yī)用膠布固定采血針的方法，使用頭皮針式真空雙向采血針和蝶翼式雙向針在小兒四肢靜脈采血中成功率為93%。是由于小兒不合作，造成穿刺困難，不易固定，容易穿破，抽血不暢，穿刺失敗率明顯增高，負(fù)壓式與使用注射器式發(fā)生的溶血、凝血、現(xiàn)象比例為1∶4。總之，通過臨床研究表明，使用實(shí)驗(yàn)組的方法既減少了小兒和家長的痛苦，又縮短了采血的操作時(shí)間，大大提高了穿刺成功率和工作效率，在臨床上為小兒采血有推廣使用的價(jià)值。

［1］ 叢玉隆，張海鵬，任玲群.血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要因素-標(biāo)本的采取及其控制．中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1998，21(1):52-55．

［2］ 黃軍紅.小兒靜脈采血的技巧．中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2008，5(11):1054-1054．

［3］ 金漢珍，黃德民，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)．第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:57-58．

［4］ 曹世文，趙德環(huán)，韓紅燕.一次性真空采血針 (蝶翼式雙向)在兒科應(yīng)用體會．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7(1):75-76．

［5］ 周紅莉，姚秀萍，田春娟，等.一次性真空采血器在抽血中的應(yīng)用．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(7B):27．

［6］ 焦連亭，耿潔.真空采血器的技術(shù)特點(diǎn)及應(yīng)用．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25(6):376．

［7］ 張會娜，譚啟明.一次性采血針及負(fù)壓采血管在兒科的應(yīng)用．中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(4):307．