輸卵管整形術中關于宮體藍染的6例患者的妊娠結局的追蹤報告

郭紅軍 金海霞 張冬雅

胎盤粘連和胎盤植入是產科的一種妊娠并發癥，其產后診斷并不困難，但目前尚無準確的方法來對其進行預測。筆者在行腹腔鏡手術的過程中，發現一部分患者即使輸卵管通暢，也會發生宮體變藍等情況。宮體被藍染與胎盤粘連和植入是否有關?筆者對在我院行輸卵管輸整形術，術中發現宮體藍染的6例患者進行了追蹤隨訪。現將結果報告如下。

1 一般資料

為了保證不漏訪和追蹤到結果，選擇在我院2006年1月至2007年12月住院所有行整形術的1121例患者中，篩查出為鄭州市居民的6例術中宮體藍染的患者，并排除合并有子宮內膜異位癥。患者的一般情況，見表1。

2 結果

患者的隨訪結果見表2。6例患者自然分娩兩例，剖宮產四例，除一例無胎盤粘連或植入外，其他5例均存在不同程度的粘連或者植入。

表1 6例患者的一般情況

表2 6例患者的分娩情況

3 討論

胎盤粘連系絨毛直接附著于子宮肌層所致，有完全性與部分性粘連性胎盤二種。此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會殘留宮腔，需行人工剝離，此種情況其實可以認為胎盤植入一種輕型表現，因為如將切除子宮及合并胎盤粘連著在顯微鏡下觀察，可發現蛻膜缺損，絨毛直接接觸子宮肌層［1］。

胎盤植入系絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。病理在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。穿透性胎盤是植入性胎盤最為嚴重的一種表現，系絨毛侵入子宮肌層并穿透子宮肌壁直達漿膜，胎盤粘連和植入的發病原因是胎盤和子宮壁之間全部和部分底蛻膜、真蛻膜發育不良或缺失有關，這顯然和子宮內膜病變及創傷密切相關，如子宮內膜炎、與子宮內膜有關的手術、胎盤附著異常、子宮發育不良、黏膜下子宮肌瘤等待［2］。

胎盤植入的診斷在產后并不困難，但此時往往產婦生命已受到威脅，因此在產前作出早期診斷顯得尤為重要。從追蹤結果中我們可以看出，胎盤植入或粘連增加了患者產時出血量并增加了處理的難度和風險，但是目前產前尚無哪種方法可以很好的發現胎盤植入。對于有剖宮產史、多次人工流產史、子宮手術史及前置胎盤孕期一直無陰道流血者均要高度警惕胎盤植入可能。但是有宮腔或子宮操作史者未必都會發生胎盤粘連和植入，能否找到一種方法進行觀測的?我們認為在腹腔鏡手術進行通液過程中出宮體藍染這是一很好的預測指標。子宮內膜發生損傷后，宮腔對壓力的承受力減弱，如進行美藍液通液試驗時，出現美藍侵入子宮肌層的狀況出現，則表明子宮基底層受損嚴重。所以美藍可以通過侵入子宮肌層，懷孕后因子宮底蛻膜發育不良易致胎盤植入。在本觀察組中6例患者均出現不同程度的粘連和植入，進一步證明了子宮內膜確實存在有損傷，反之我們也可以通過腹腔鏡中的觀察進行預判將來發生胎盤粘連或植入的概率。對于術中發現宮體藍染的患者我們要在術后提醒其懷孕后注意胎盤植入情況的發生。由于本觀察組病例有限，雖然所追蹤的六例患者均出現了不同程度的粘連和植入，但是畢竟病例數有限。我們尚不能完全確定宮體藍染與將來孕后胎盤植入有必定的相關性，但是也在提示我們對于這樣的患者當其懷孕后，在其產時一定要高度警惕胎盤粘連和植入的發生。

［1］ 蔡鳳梅，劉軍.穿透性胎盤6例臨床病理分析.實用醫技雜志，2008，15(4):421．

［2］ 付銀菊，王雙梅．胎盤植入的臨床分析．中國臨床醫生，2003，31(13):36．