異位妊娠的超聲診斷與分析

貴傳玲

受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠［1］。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為:輸卵管妊娠，宮頸妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠等。隨著彩色多普勒顯像儀的應(yīng)用，超聲對異位妊娠的定位診斷具有重要意義。2007年6月至2010年6月，我科共應(yīng)用超聲檢測異位妊娠49例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組49例，年齡20～42歲，平均31.8歲;初次妊娠5例，未生育而有流產(chǎn)史20例，43例有痛經(jīng)史，36例伴有不規(guī)則陰道出血，38例表現(xiàn)有腹痛，腹部壓痛，肌緊張，反跳痛，全部病例有2～6周停經(jīng)史。2例經(jīng)陰道刮宮處理，47例開腹手術(shù)治療。

1.2 檢測方法 檢測儀器:我科選用GELOGIQ3型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5 mHz。患者取仰臥位，或左右側(cè)臥位，經(jīng)腹壁掃查中下腹部及恥骨聯(lián)合上區(qū)，探頭接觸腹壁時壓力適度均勻，記錄子宮大小，內(nèi)膜厚度雙側(cè)附件，宮頸宮角及其他部位有無異常回聲等。

2 結(jié)果

本組49例，超聲正確診斷44例，占89.8%，超聲漏診5例，占10.2%;間質(zhì)部、宮頸角、宮頸部、卵巢、腹腔各一例而漏診。臨床分型:囊胚樣未破裂型15例，破裂型17例，流產(chǎn)型15例，陳舊型2例。

表1

表2 異位妊娠超聲影像臨床分型(例)

3 討論

3.1 各部位異位妊娠超聲表現(xiàn)特點 輸卵管妊娠、壺腹部、峽部及傘部妊娠，盡管在聲像圖上難以區(qū)別。但只要細(xì)心檢查，依然具有特征性超聲表現(xiàn)。囊胚型在附件區(qū)有一包快，內(nèi)含囊胚，有時可見到胚芽;混合型型包塊多為血塊與流出囊胚樣結(jié)構(gòu)，有時可見到囊胚樣結(jié)構(gòu)，包塊與液體相間;實質(zhì)性包快多為陳舊性宮外孕，血腫形成后表現(xiàn)為中度回聲，與子宮關(guān)系密切［2］;衰減型包塊輸卵管妊娠破裂后形成血腫。輸卵管間質(zhì)部妊娠超聲表現(xiàn)為橫切面見胚囊偏于宮腔一側(cè)，外側(cè)肌層不全，縱切面子宮增大，宮底膨隆，胚囊極靠近宮底，胚囊遠(yuǎn)離子宮內(nèi)口;宮頸妊娠子宮外形為燒瓶樣，宮頸膨大，可見胚囊和胚芽;子宮角妊娠表現(xiàn)為子宮增大，囊胚靠近子宮角，囊胚外側(cè)有肌壁包繞;卵巢妊娠表現(xiàn)為左側(cè)附件區(qū)混合型包快;腹腔妊娠為有急腹癥表現(xiàn)，可見下腹腔包塊，盆腔可見液性暗區(qū)。

3.2 超聲誤診漏診原因及對策 本組誤診漏診5例，3例輸卵管妊娠，因停經(jīng)時間較短而忽略。卵巢妊娠1例，超聲僅診斷出附件混合型包塊，而未結(jié)合臨床癥狀和停經(jīng)史。腹腔妊娠1例，患者臨床癥狀符合異位妊娠，但由于經(jīng)驗不足，思路較窄，未考慮到腹腔妊娠。結(jié)合本組教訓(xùn)，建議臨床科醫(yī)生，對于腹腔及子宮附件區(qū)包塊，要及時檢測尿妊娠實驗，申請單一定要陳述月經(jīng)情況，是否有停經(jīng)史等。超聲科醫(yī)生要認(rèn)真閱讀申請單，結(jié)合臨床表述，超聲影像作出科學(xué)診斷，減低漏診誤診率。

3.3 超聲定位診斷指導(dǎo)臨床治療的意義 異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。準(zhǔn)確定位能為臨床治療提供可靠依據(jù)，并指導(dǎo)臨床治療。首先附件區(qū)發(fā)現(xiàn)環(huán)狀妊娠囊樣環(huán)狀回聲，若有胚芽或原始心管搏動，可確診為輸卵管妊娠未破裂型妊娠，可采取藥物保守治療。間質(zhì)部妊娠，由于組織結(jié)構(gòu)特殊，發(fā)現(xiàn)時一般胚胎組織較大，或以急腹癥就診，需要急診手術(shù)治療;子宮角妊娠可在B超監(jiān)視下經(jīng)陰道吸刮術(shù)，子宮頸妊娠大部分可采用藥物保守治療。值得提出的是，無論哪一種異位妊娠，都必須密切觀察臨床表現(xiàn)，隨時做好手術(shù)準(zhǔn)備，避免宮外孕破裂大出血休克發(fā)生。

［1］ 馮有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:67-72．

［2］ 錢藴飛，徐智章．超聲診斷學(xué)．第1版．西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002:551．