活躍早期人工破膜對產程進展及分娩的影響研究

魏海婷

人工破膜主要用于臨床產科的催產和引產，是常用的幫助分娩的方法，可以用來對于羊水的情況進行了解，另外人工破膜還可以縮短產婦的分娩時間和使子宮的收縮加強。人工破膜的使用情況通常是在宮口處于活躍期時并且宮口＞3 cm。近年來剖宮產率出現不斷上升趨勢并且比例較高，出現這種現象的原因主要是因為產婦耐受疼痛的程度降低和產程時間過長。怎樣保證平安自然分娩是醫(yī)務人員的重大責任。本文回顧性分析了我院2009～2010年度的100例人工破膜產婦的臨床資料，并且與100例自然破膜的產婦進行了對比分析證明人工破膜可以使產程縮短、提高自然分娩率等［1］，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2009～2010年度通過陰道分娩的200例初產孕婦，其中100例在活躍期采取人工破膜，作為觀察組。另取處于相同活躍期條件的100例孕婦采用自然破膜、不加醫(yī)療設施干涉的方法進行分娩，作為對照組，對兩組產婦的產程進展情況進行觀察和對比。200例孕婦年齡21～29歲，平均年齡25歲，孕周39～43周，平均孕周41周。對照組和觀察組的產婦條件構成沒有吸納祝統計學差異，沒有出現妊娠合并癥等，都符合陰道分娩的條件。

1.2 人工破膜方法 在進行人工破膜之前要產婦做好準備工作，醫(yī)護人員需要囑咐產婦將膀胱排空，避免膀胱裝有尿液，另外要進行嚴格的消毒流程，消毒部位包括外陰，除了消毒之外還要對陰道進行檢查，檢查陰道的目的是為了了解人工破膜的時機是否成熟［2］，宮口是否開大到3 cm、觀察胎兒的頭位和胎位等。如果一切情況良好，胎頭旁沒有臍帶的干擾那么就可以進行人工破膜了，首先要醫(yī)生采用破水鉗和血管鉗伸入宮頸口后等待宮頸收縮的間歇進行破膜，為了防止羊水流出速度過快需要手術人員把手放在產婦的陰道之中控制流速。為了協助宮口開大需要用手推助宮頸，這時候要注意要經常聽胎心情況，計時的時間要在宮口＞3 cm時開始，在手術時手法要溫柔避免對產婦造成傷害，對產婦講解清楚人工破膜方法讓產婦理解并積極配合。

1.3 破膜后觀察 在人工破膜之后要對產婦進行密切的觀察，觀察的項目包括宮縮和產婦的產程情況［3］，要定時經常聽胎心，最好可以持續(xù)對胎心進行監(jiān)護。對于羊水的情況，包括羊水的顏色和其他性狀都要嚴密注意，另外還要保持產婦的外陰清潔。

1.4 統計學方法 統計結果采用方差檢驗。

2 結果

2.1 兩組宮頸裂傷和產后出血比較，見表1。

表1 兩組宮頸裂傷和產后出血比較

2.2 對照組和觀察組宮縮比較 宮縮的觀察方法為用手觸摸，觀察組100例有90例在人工破膜半小時之后存在不同程度的宮縮現象，所占比例為90%。對照組100例在進行人工破膜之后有45例存在宮縮增加現象，占到的比例為50%(χ2=17.00，P＜0.005)

2.3 新生兒評分 通過觀察發(fā)現自然分娩率觀察組較對照組要高，對照組的胎頭吸引率較高，兩組結果具有顯著統計學差異，對照組和觀察組的新生兒窒息率沒有顯著統計學差異，觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比對照組要低，兩組具有顯著統計學差異。

3 討論

產婦若要安全度過產程需要順利通過3個階段［4］，這是確保母嬰安全的關鍵所在。采用人工破膜可以縮短產程并且減少產婦的痛苦，這樣產婦也可以保留一些體能，有利于減少產后出血情況。若想順利保證產婦進行分娩需要尤其注意活躍期，活躍期就是宮口開大到3 cm以上到開全，通過臨床觀察發(fā)現人工破膜具有以下作用:

3.1 增加產婦前列腺素的分泌量 人工破膜之后產婦的宮頸收縮存在一定程度的增加，探析其原因可能是因為前列素的合成增加了，前列腺素受到磷酸酯的刺激導致羊水、血清之中的前列腺素含量增多。這些增加的前列腺素使子宮的收縮更加有力，這十分有助于分娩的過程。

3.2 使宮頸成熟，有利于宮頸的擴張 陰道可以正常分娩有賴于宮頸的成熟程度。經過人工破膜之后前列腺素增加這促使宮頸細胞內的蛋白酶釋放增多，宮頸因此而得到軟化，這就增加了宮頸的成熟度，宮口因為宮頸的成熟度增加而更加容易擴張，這都是十分有利于產程的順利進行的。

3.3 增加了催產素的釋放 胎頭因為羊膜囊的消失而得以直接對子宮頸產生壓迫，宮頸在受到壓迫之后刺激到了它旁邊的神經叢，子宮收縮起搏因此而被加強，這一系列的變化就使催產素的釋放增加了，也增加了子宮收縮的力度。

3.4 對于羊水的觀察十分有利 羊水的觀察有助于減少新生兒并發(fā)癥，因為在不進行人工破膜時宮口接近全開時胎膜就自然破裂了，但是胎兒會因為羊水糞染而在宮內出現窘迫現象。如果我們對產婦的羊水情況密切進行監(jiān)視就可以有效避免新生兒的一些并發(fā)癥發(fā)生，采用人工破膜的方法正好可以對羊水進行觀察所以觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比對照組要低。

［1］李彩云，李雪霞.活躍早期人工破膜對產程進展及分娩的影響.社區(qū)醫(yī)學雜志，2009，(17):82-83.

［2］溫風云，馬吉紅，鄧翠艷.活躍期人工破膜對產程進展及分娩的影響.中國實用醫(yī)藥，2011，(10):657-658.

［3］侯同秀，侯曉娥，侯宗芹.100例活躍早期人工破膜對分娩效果影響的觀察.中國婦幼保健，2009，(01):24-25.

［4］王德玲，辛崇敏，石紹鋒.早期人工破膜輔助用于催產素引產對產程的影響.現代保健:醫(yī)學創(chuàng)新研究，2008，(10):57-57.