婦產(chǎn)科腹腔鏡治療輸卵管梗阻性不孕癥的療效觀察

李翠英

據(jù)統(tǒng)計在生育年齡婦女中約有8%～17%發(fā)生率患不孕癥，其中在婦科不孕癥人群中輸卵管梗阻性不孕癥者的多占比例最大［1］。在婦產(chǎn)科不孕癥治療方面近年來已經(jīng)廣為應用腹腔鏡手術，我院婦產(chǎn)科對輸卵管梗阻性不育癥患者90例實施采用腹腔鏡技術治療，療效理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年6月至2011年12月期間我院婦產(chǎn)科對輸卵管梗阻性不育癥患者90例實施采用腹腔鏡技術治療，其中繼發(fā)不孕為72例，原發(fā)不孕為18例;患者病程在1～10年之間不等，平均為(3.56±1.22)年;術前全部患者為確定無其他導致不孕的因素，均于全面檢查夫妻雙方;年齡在24～38歲之間，平均為(26.51±3.42)歲。

1.2 手術方法 具體手術類別有:周圍粘連松解術、傘部擴張術、輸卵管造口術以及端端吻合術等。腹腔鏡等全部手術設施器械均為德國生產(chǎn)的WISAP。在月經(jīng)徹底結束后的2～3日患者方可進行手術。對患者取膀胱截石位前，氣管插管麻醉需先行，然后做2個5 mm長小切口在兩側髂前上嵴內(nèi)3 cm處，同時將腹腔鏡從臍部10 mm做的小切口中插入，參考手術要求，進行輸卵管及子宮美藍通液，檢查雙側附件與子宮，插入器械，確定手術方案并進一步分析輸卵管情況，術后通美藍檢查輸卵管暢通情況，為避免發(fā)生粘連將糜蛋白酶、地塞米松、低分子量的右旋糖酐以及慶大霉素等置入，活血化瘀以及抗炎等措施術后給予。

1.3 判斷標準 評價輸卵管暢通與否標準［2］:①阻塞推液5 ml也較困難，具有較大的阻力，未見染液從傘部溢出，如果傘部發(fā)生粘連、壺腹部膨脹則判斷為遠端阻塞，如果可見出現(xiàn)藍色且宮角膨脹、可輸卵管未見充盈判斷為近端阻塞。②傘部出現(xiàn)染液滴出，輸卵管略微曲折、膨脹，并且不暢注液5～10 ml出現(xiàn)較小的阻力。③輸卵管未見局部膨脹，并且輸卵管傘部注液約5～7 ml后有染液立即流出來。

1.4 統(tǒng)計學方法 處理數(shù)據(jù)采用SPSS 12.1，進行統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，t檢驗計量資料數(shù)據(jù)，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

90例本組全部不孕患者未見任何并發(fā)癥，平均住院天數(shù)為(3.04±0.79)。輸卵管梗阻性術前的通暢率為38.89%;手術用時在35～120 min之間，平均用時為(58.55±5.03)min，共57例實施手術治療，5～50 ml為患者在術中出血量，患者生活術后24 h就能夠自理。由于患者出現(xiàn)兩側輸卵管僵硬以及發(fā)生盆腔重度粘連，有11例雙側輸卵管阻塞患者通過美藍加壓注射表明而不能實施手術。術后顯示輸卵管通過美藍通液檢查總通暢率為70.00%，而輸卵管總通暢率術前檢查表明為38.89%，術后明顯要高，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 手術前后患者輸卵管暢通率對比情況(%)

3 討論

婦科不孕癥臨床應用腹腔鏡治療以來，其應用前景十分廣泛［3-5］，以往不孕癥必須通過開腹手術才能治療的難題解決了，此外，腹腔鏡技術不但可以實施有效且準確的治療，還能夠在直視下檢查出患者盆腹腔臟器是否病變。本研究結果顯示，90例本組全部不孕患者未見任何并發(fā)癥，平均住院天數(shù)為(3.04±0.79)。輸卵管梗阻性術前的通暢率為38.89%;手術用時在35～120 min之間，平均用時為58.55±5.03 min，共57例實施手術治療，5～50 ml為患者在術中出血量，患者生活術后24 h就能夠自理。由于患者出現(xiàn)兩側輸卵管僵硬以及發(fā)生盆腔重度粘連，有11例雙側輸卵管阻塞患者通過美藍加壓注射表明而不能實施手術。術后顯示輸卵管通過美藍通液檢查總通暢率為70.00%，而輸卵管總通暢率術前檢查表明為38.89%，術后明顯要高，這一結果提示手術療效顯著，差異顯著(P＜0.05)，具統(tǒng)計學意義。綜上所述，本組該手術療效結果顯示顯著，輸卵管梗阻性不孕癥采用腹腔鏡技術治療手術成功的關鍵在于掌握好該病的禁忌證以及適應證，其優(yōu)點是沒有開腹手術所產(chǎn)生疼痛并且療效十分明確，推薦臨床廣泛采用。

［1］馬燕.腹腔鏡在診治輸卵管梗阻性不育癥中的應用.中國實用醫(yī)藥，2006，6(1):53-54.

［2］羅麗蘭.不孕與不育.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:166.

［3］劉敏興.腹腔鏡診治輸卵管梗阻性不孕的臨床研究.海南醫(yī)學院學報，2011，16(6):495-496.

［4］劉海燕.腹腔鏡下治療輸卵管粘連及遠端梗阻的臨床結局.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，7(3):221-223.

［5］張俊娟，劉巧.32例不育癥的腹腔鏡檢查及手術治療體會.中國婦幼保健，2010，2(12):48-49.