經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性下垂臨床分析

徐小麗

經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性下垂臨床分析

徐小麗

目的研究經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性下垂的方法及臨床療效。方法比較案例分析法。對我院眼科近年來收治的上瞼下垂患兒72例98眼進行回顧性分析，根據治療方法分為常規組(常規額肌瓣懸吊術)和研究組(經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術)各36例49眼，比較組別間臨床療效。結果研究組顯效和有效的例數及眼數顯著高于常規組(P＜0.05)，組別間無效及總有效的例數和眼數差異不大，無統計學意義(P＞0.05)。結論經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術的臨床效果更加理想，術后眼部更加美觀，患者滿意度較高，值得進行推廣

額肌瓣懸吊術;額肌瓣懸吊術;上瞼下垂

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院眼科2009年7月至2011年5月收治的上瞼下垂患兒72例98眼進行回顧性分析。所有患者資料真實、完整，具有研究價值。具體資料為:男43例64眼，女29例34眼。年齡1～10歲，平均45.5歲，其中1～5歲52例;術前進行常規眼科檢查，排除下頜瞬目綜合征、重癥肌無力或外傷等相似癥狀。上瞼下垂程度分級標準為:下垂1～2 mm屬輕度，3～4 mm屬中度，4 mm以上為重度。根據此標準，輕度、中度、重度分別為36例、19例、17例。根據患者手術方法分為常規組和研究組各36例49眼，組別間在患兒一般資料上統計學差異不顯著，可以進行比較。

1.2 手術方法常規組進行常規額肌瓣懸吊術，研究組則行在常規額肌瓣懸吊術基礎上進行改良的經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術。具體方法為:根據患兒的病況和耐受力，術前進行全部麻醉。單眼和雙眼患兒分別根據重瞼形成術和重瞼高度設計切口線，沿切口線切開上眼瞼周圍皮膚和眼瞼輪匝肌，經眼眶逐漸向上游離分離出眼輪匝肌和額肌的交匯處，剝離額肌筋膜瓣［1］，將眼眶膜的中下部進行貫通，構造出滑車，切口與眼眶中央保持平行，適當去除眼眶脂肪，通過眶隔膜滑車下隧道將額肌筋膜瓣縫合固定在瞼板上，待上瞼邊緣處于角膜上端之后，采用尖端縫合法縫合皮膚以形成重瞼［2］。

所有患者術后均進行相應的抗感染治療，用冰袋冷敷眼部，一周后根據患者眼部恢復情況拆線。

1.3 療效評價標準①顯效:上瞼邊緣遮蓋角膜上端≤2 mm，兩眼對稱，眼部功能正常，形態自然美觀。②有效:上瞼邊緣遮蓋角膜上端2～3 mm，雙眼上瞼瞼基本對稱，雙眼上瞼下緣高度相差1 mm左右。③:雙眼上瞼不對稱，上瞼邊緣遮蓋角膜上端3 mm以上，眼瞼不明顯，雙眼上瞼下緣高度相差2 mm以上。其中總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后對患兒隨訪3～18個月，平均隨訪8個月。研究結果顯示，研究組顯效和有效的例數及眼數顯著高于常規組(P＜0.05)，組別間無效及總有效的例數和眼數差異無統計學意義(P＞0.05)。本組所有治療無效的患兒于首次手術2個月后來我院進行再次手術后，均達到顯效或有效水平。

表1 組別間療效比較(例，%)

3 討論

先天性上瞼下垂對患兒視覺功能的發育和成熟具有十分重大的影響，研究表明，兒童視覺發育成熟一般要延續到10歲左右，而出生至2歲時期是視覺發育的最重要的階段，先天性眼科疾病在此時期內如果能夠得到有效干預治療就能夠阻止視覺障礙的發生。對先天性上瞼下垂的患兒來說，進行早期手術治療的成功率是非常高的，本文中，兩組患兒的手術成功率均在90%以上，因此，先天性上瞼下垂應當得到患兒及其家屬的重視，爭取在早期進行治療。

額肌瓣懸吊術是當前臨床治療先天性上瞼下垂的主要方法，臨床效果顯著。其治療機理為:額肌瓣受面部神經支配，血管比較豐富，彈性較好，其橫紋肌組織能夠上下垂直收縮和舒張，提瞼效果比較顯著［3］。但是，常規的額肌瓣懸吊術中，矩形額肌瓣破壞了原有的組織形式，或輕或重的影響了額肌的收縮和擴張能力，術后矯正效果往往不理想，顯效率較低。更為嚴重的是，如果手術中瞼板受力不均，可能導致“三角眼”。

改良后的經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術較常規手術相比，操作更加簡單，而且手術中避免了對眼部血管和神經的損傷，最大限度的達到提瞼效果。此外，扇形的額肌瓣與瞼板的接觸范圍更加寬大，術后患者眼部會更加美觀，患者滿意度高。

本文研究表明，經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術與常規額肌瓣懸吊術相比，總體療效均比較顯著，差異不大。但是經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療上瞼下垂的顯效率高達85.7%，顯著高于常規組(P＜0.05)，因此說經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術的臨床效果更加理想，并能兼顧眼部美觀，值得進行推廣。

［1］劉艷艷.經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療先天性上瞼下垂臨床分析.當代醫學，2012，18(4):123-124．

［2］謝鋒．額肌筋膜瓣經眶隔膜轉移矯正重度先天性上瞼下垂.醫藥論壇雜志，2011，31(10):56-58．

［3］宋玫．寬大額肌瓣懸吊治療重度先天性上瞼下垂.中國美容醫學，2011，27(9):89-90．

471500河南省欒川縣人民醫院

先天性上眼瞼下垂是常見兒童眼科疾病，其致病原因為上眼瞼發育不健全或者支配上瞼提肌的周圍神經或中樞神經存在缺陷，致使上瞼上提功能受損或發生障礙從而導致上瞼下垂，全部或部分遮住瞳孔的現象。上瞼下垂是一種典型的面部畸形，它不僅影響面部美觀，給患兒帶來心理上的創傷，而且還嚴重危害患兒的生理健康，具體表現為影響患兒形體和視覺功能的發育，因此患兒及其家屬要重視這一疾病，如果進行及時、有效的早期治療，則能夠有效矯正。筆者結合我院近年來采用經眶隔后隧道額肌瓣懸吊術治療上瞼下垂的實例，研究其手術方法和臨床療效，現結合實例報告如下。