急性心肌梗死溶栓后ST段變化對預后的影響

焦麗萍

急性心肌梗死溶栓后ST段變化對預后的影響

焦麗萍

目的探討急性心肌梗死(AMI)靜脈溶栓后ST段升高對預后的臨床意義。方法回顧本院收治2009-2011年收治、經尿激酶(UK)溶栓治療ST段再抬高的AMI患者43例(觀察組)，及同期收治、經UK溶栓治療ST段無再抬高的AMI患者47例(對照組)，對其預后做分析對比。結果觀察組CPK、CK-MB峰值、心絞痛發生率、心率失常發生率和1年內死亡率明顯都顯著高于對照組(P＜0.05)，心功能狀態顯著低于對照組(P＜0.05)。結論AMI患者溶栓治療后ST段升高對預后質量有重要影響，用心電圖監測ST段動態變化的方法來評判早期AMI臨床預后及中遠期治療，簡便、無創、可靠性高。

急性心肌梗死;溶栓后ST段抬高;預后

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象2009年10月至2011年5月本院收治、行溶栓治療的AMI患者90例，其中女48例，男42例，年齡44～67歲，平均59.3歲。納入標準:AMI為首次發生且年齡70歲以內患者，符合WHO規定的AMI標準［2］。排除標準:束支阻滯、心室肥厚、心肌炎或預激綜合征等。AMI診斷標準:根據中華醫學會心血管病學分會《AMI診斷和治療指南》。ST段升高標準:溶栓開始后120 min內心電圖ST段下降后再升高或較開始時ST段升高超過0.1 mV。ST段升高為觀察組:43例，接受溶栓時間平均為(3.5±0.9)h;ST段未升高為對照組:47例，接受溶栓時間平均為(3.7±1.1)h。兩組患者在性別、年齡、病情、病程及治療方案和溶栓時間等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具備統計學可比性。

1.2 溶栓方法所有患者均于溶栓前口服阿司匹林首次服用量300 mg，以后每日100 mg;視患者具體情況給予靜脈滴注硝酸甘油、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β阻滯劑或轉換酶抑制劑等其他常規藥物;溶栓藥選用國產UK150～200萬U，以100 ml生理鹽水溶解，靜脈滴注，30 min內滴注完?？鼓庍x用低分子肝素鈣，皮下注射，5000U/次，2次/d。從溶栓開始到之后4 h內，每隔30 min記錄一次12導聯心電圖，觀察ST段變化情況。

1.3 觀察指標①肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CKMB)峰值;②再灌注心功能Killip分級;③心絞痛和心率失常發生率;④1年內死亡率。

1.4 統計學方法采用SPSS 16.0處理數據，計量資料以均數±標準差±s)表示，行t檢驗，計數資料以構成比或率表示，行卡方檢驗;以P＜0.05為顯著性差異標準。

2 結果

與對照組相比，觀察組CPK、CK-MB峰值顯著上升(P＜0.05)，心絞痛、心率失常發生率和1年內死亡率明顯增高(P＜0.05)，心功能顯著降低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組溶栓后指標比較

3 討論

心肌梗死是冠狀動脈閉塞，可嚴重損壞心肌功能甚至使心肌細胞發生不可逆壞死。溶栓療法是目前AMI的標準治療方案，通過激活纖溶酶原，溶解富含纖維蛋白的血栓，使相關閉塞動脈血管再通，從而挽救瀕死心肌。一般給藥時間越早，溶栓效果越好，多有研究表明，部分錯過溶栓時間患者溶栓后可發生再通后閉塞，患者預后復發率和病死率較高。因此，對患者溶栓預后療效的判斷至關重要。

AMI患者由相應部位心肌缺血性損傷引發的心電圖相關導聯ST段抬高是其診斷和治療的重要依據，一般溶栓后ST段迅速下降，但臨床也存在梗死導聯ST段再抬高的現象，有文獻報道［3］，這種抬高可作為再通血管閉塞和再灌注損傷的依據，本研究證實了這一觀點，溶栓后ST段抬高患者心功能低下，易發心率失常和心絞痛，且死亡率較高。分析發生再灌注損傷機制可能與以下方面有關:①溶栓藥物引起粥樣硬化斑塊內出血，形成血栓導致再閉塞。②溶栓過程中，瞬時增加的冠脈血流導致出血性栓塞。③溶栓治療中末端血管血小板活化，導致栓塞。再灌注損傷是溶栓后AMI患者致死的主要原因，以心電圖監測ST段動態變化，評判早期AMI患者臨床溶栓療效預后中遠期治療，對可能發生再灌注損傷患者采取有效防護和治療措施，可為患者的進一步康復贏取有利條件，具有臨床推廣價值。

［1］盧曉霞.急性心肌梗死溶栓治療時ST段再抬高的臨床觀察.中外健康文摘，2011，08(32):90-91．

［2］馮紅軍，程曉吟.急性ST段抬高心肌梗死院前溶栓與住院溶栓療效比較.實用藥物與臨床，2011，14(4):342-344．

［3］魏忠強.ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療臨床分析.臨床心身疾病雜志，2011，17(2):170-171．

冠狀動脈突然阻塞而導致心肌細胞死亡即為急性心肌梗死(AMI)，是冠心病致死的主要原因［1］，近年來發病趨勢明顯增快，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。急診介入治療(PCI)是開通相關梗死動脈血管(IRA)的首選治療方法，可使死亡率明顯下降。但由于技術條件等限制尚未推廣，目前靜脈溶栓治療仍是治療AMI的常用方法，可挽救瀕死心肌，改善患者心功能而降低死亡率。多年臨床發現，從溶栓開始到之后的120 min內，部分患者心電圖存在較溶栓前ST段升高的現象。本文通過分析這些患者的臨床資料并結合冠脈造影，探討其對預后的影響及產生的可能原因。

472000河南三門峽市中心醫院