手術加皮硝腹壁外敷治療老年壞疽穿孔性闌尾炎的療效觀察

陳勝全 楊全德

手術加皮硝腹壁外敷治療老年壞疽穿孔性闌尾炎的療效觀察

陳勝全 楊全德

目的觀察皮硝腹壁外敷對老年急性壞疽穿孔性闌尾炎患者術后的治療作用。方法將42例老年急性壞疽穿孔性闌尾炎患者按入院順序分為實驗組(22例)和對照組(20例)，實驗組患者在術后常規(guī)治療基礎上加用腹壁外敷皮硝，對照組采用常規(guī)治療，觀察兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、腸道恢復時間的變化。結果實驗組患者在住院時間、腸道恢復時間上較對照組明顯縮短(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低(P＜0.05)。結論皮硝腹壁外敷有助于減輕老年急性壞疽穿孔性闌尾炎患者術后腹腔炎癥反應，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，值得推廣。

急性壞疽闌尾炎;老年人;皮硝;外用

1 資料與方法

1.1 一般資料本組共42例，男28例，女14例，年齡64～85歲，平均69.2歲。發(fā)病至入院時間22 h～4 d。均有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心及嘔吐及不完全腸梗阻癥狀，入院時體溫在37.6～39.8℃。白細胞計數(shù)9.6～16.8×109/L。合并糖尿病20例，高血壓、心功能不全11例，合并慢性支氣管炎15例，肺氣腫8例。按入院順序分為實驗組22例，對照組20例。兩組患者一般情況均無顯著差異。

1.2 治療方法兩組患者均手術后以補液、抗感染及胃腸減壓等治療，合并基礎疾病予以相應對癥處理。實驗組:在上述治療基礎上，輔以腹壁外敷皮硝。方法:將250～500 g不等的皮硝裝于棉布袋中，以完全覆蓋腹壁為準，持續(xù)外敷12 h。布袋濕透后更換，1次/d，持續(xù)5～7 d。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、腸道恢復時間及術后第1，5天血清腫瘤壞死因子濃度的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患者在住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率(術后切口、腹腔感染及闌尾殘端瘺)、術后腸道恢復時間等方面明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療結果比較

2.2 兩組患者術后第1，5天血清炎癥因子變化比較。見表2。

表2

3 討論

老年人血管大多有不同程度硬化或其他退變，一旦闌尾發(fā)生炎癥，極易致血管栓塞而迅速壞死穿孔，再加上機體防御機能減弱及合并基礎疾病，炎癥局限機會較少，易發(fā)生彌漫性腹膜炎。此外由于就診不及時、誤診或經(jīng)濟等原因在基層醫(yī)院老年壞疽穿孔性闌尾炎更為多見，雖然治療時手術操作仔細、術中進行腹腔沖洗、留置腹腔引流管及術后加強抗感染等治療，術后發(fā)生感染、殘端瘺及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生仍很高，特別是切口感染發(fā)生率據(jù)報道高達30%［1］，嚴重影響術后康復及增加經(jīng)濟負擔。如何降低術后并發(fā)癥，臨床上采用了多種治療手段，尤其是中藥外敷加抗菌藥物治療效果確切，有突出獨特的優(yōu)勢［2］。中藥皮硝作為礦物質(zhì)芒硝的粗制結晶，其主要成分為硫酸鈉，外敷能攝取腹腔內(nèi)滲液，促進胃腸功能恢復，并促炎癥局限和滲液吸收，具有抗炎、消腫、止痛等功效［3，4］。本實驗采用皮硝腹壁外敷用于老年急性壞疽闌尾炎術后的輔助治療，結果顯示:皮硝腹壁外敷可明顯減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間、促進術后腸道功能恢復方面明顯優(yōu)于對照組P＜0.05。進一步表明皮硝外敷能減輕腹腔炎癥反應，促進炎癥吸收及術后康復。此外在治療過程中，通過檢測術后第1，5天腫瘤壞死因子的濃度變化，顯示實驗組在第5天腫瘤壞死因子濃度與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05，揭示皮硝能通過抑制腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)的釋放和表達來發(fā)揮抗炎作用。

本方法用于老年急性壞疽穿孔性闌尾炎術后的輔助治療具有簡單、安全，無不良反應，效果明顯，能縮短療程，價格低廉，易為患者接受，值得推廣。

［1］錢云龍，吳迅，黃永平.老年人急性壞疽穿孔性闌尾炎22例手術治療體會．安徽醫(yī)藥，2005，9(10):779．

［2］羅紅杰，張曉瓊.中藥外敷聯(lián)合抗生素治療闌尾周圍膿腫56例臨床體會．醫(yī)學信息，2010，23(10):175-178．

［3］薛志詳，葛茂軍，龔航軍.芒硝外敷輔助治療外科急腹癥的臨床觀察．上海中醫(yī)藥大學校報，2000，14(2):23-25．

［4］謝小平，揭志剛，劉逸，等.皮硝腹壁外敷對老年急性腸梗阻病人的療效觀察．中國中西醫(yī)結合外科雜志，2007，13(3): 239-241．

闌尾炎是外科常見病之一，隨我國快速步入老年社會，在基層醫(yī)院，老年人急性闌尾炎由于就診不及時、誤診或經(jīng)濟等原因至入院手術時常形成闌尾壞疽穿孔及彌漫性腹膜炎病例越來越多，盡管行手術切除闌尾及腹腔沖洗引流，但由于老年人常合許多基礎疾病，機體免疫功能差，術后并發(fā)癥明顯增多，治療時間長，增加經(jīng)濟負擔及患者精神壓力。近年來，我們發(fā)現(xiàn)采用皮硝腹壁外敷有助于減輕腹腔炎癥反應，因此2009年1月至2011年4月，我們在手術治療老年壞疽穿孔性闌尾炎術后將皮硝外敷腹壁，進行了以下觀察，現(xiàn)報告如下。

222200江蘇省灌云縣人民醫(yī)院外一科