參苓白術散加味治療慢性泄瀉62例臨床觀察

唐梅森

參苓白術散加味治療慢性泄瀉62例臨床觀察

唐梅森

泄瀉屬于臨床常見病、多發病，主要見于消化器官功能性病變或器質性病變導致的腹瀉，如急、慢性腸炎、腸結核、過敏性結腸炎、慢性胰腺炎、腸易激綜合征、腸道腫瘤、吸收不良綜合征等。中醫認為，泄瀉的病因主要有感受外邪、飲食所傷、情志不調、病后體虛、稟賦不足及命門火衰等幾個方面［1］。一般而言，外邪侵襲，或飲食所傷，多屬實證，即急性泄瀉;泄瀉日久，失治誤治，或反復發作，耗傷正氣，多屬虛證，轉為慢性。慢性泄瀉時發時止，纏綿難愈，使患者痛苦萬分。筆者在門診自2009年至2011年，依據辨證施治的原則，抓住脾虛濕盛這一病機關鍵，采用參苓白術散加味治療慢性泄瀉62例，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料治療組62例均為2009年至2011年來我院就診的門診患者，男34例，女28例，年齡14～70歲。病程2個月至10年不等，大便次數均在3次/d以上，糞質稀薄甚至如水樣。均經實驗室及影像學檢查排除其他臟器組織的病變如直腸肛門病變、內分泌及代謝疾病等起的腹瀉。

1.2 辨證分型臨床辨證分為脾胃虛弱型，肝氣乘脾型及脾腎陽虛型三型。

1.3 分組情況完全隨機分組，采用單盲觀察法，治療組62例，其中脾胃虛弱型28例，肝氣乘脾型16例，脾腎陽虛型18例;對照組60例亦為同一時期內來院就診的患者，其中男31例，女29例，辨證分型脾胃虛弱型30例，肝氣乘脾型13例，脾腎陽虛型17例。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀和辨證分型間具有均衡性。

1.4 治療組選用參苓白術散為基礎方，方劑組成:黨參30 g，云苓30 g，炒白術30 g，炒白扁豆30 g，陳皮12 g，炒山藥30 g，甘草6 g，蓮心20 g，砂仁12 g，炒薏苡仁30 g，桔梗12 g，大棗3枚。水煎服，日一劑，分兩次溫服。三周為一療程，統計治療效果。隨癥加減:脾胃虛弱者，中氣下陷者加柴胡、升麻、黃芪升舉陽氣;肝氣乘脾加用痛瀉藥方抑肝扶脾;脾腎陽虛加四神丸或桃花湯溫腎健脾，固澀止瀉。

1.5 療效評定標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［2］。治愈:大便正常，其他癥狀消失，臨床檢驗正常。好轉:大便次數明顯減少，其他癥狀改善。未愈:癥狀未見改善。

1.6 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，等級資料采用Ridit分析，計量資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療結果兩組療效比較結果，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 隨訪對其中的48例有效患者隨訪3個月，復發5例，近期復發率10.4%。

3 討論

泄瀉是以排便次數增多，糞質稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主證的病證。泄為泄漏之意，大便溏薄，時作時止，病勢較緩;瀉為傾瀉之意，大便直下，如水傾注，清稀如水而勢急。但臨床上所見泄瀉，往往時急時緩，難于截然分開，故合而論之。慢性泄瀉起病緩慢，病程較長，反復發作，時輕時重［2］。其主要病變部位在于脾胃與大小腸，脾虛濕盛是導致本證發生的主要因素。外因與濕邪關系最大，濕邪侵入，損傷脾胃，運化失常，所謂“濕盛則濡瀉”。內因則與脾虛關系最為密切，脾虛失運，水谷不化精微，濕濁內生，混雜而下，發生泄瀉。《景岳全書·泄瀉》所謂:“泄瀉之本，無不由于脾胃。”肝腎所引起的慢性泄瀉，也多是在脾虛的基礎上產生的。脾虛失運，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運化，故脾虛與濕盛是互相影響，互為因果的。因此用參苓白術散以健脾益胃為主治療。方中以人參、白術、茯苓、甘草(即四君子湯)平補脾胃之氣，為主藥。以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀，助白術既可健脾，又可滲濕而止瀉，為輔藥。以砂仁芳香醒脾，促中州運化，通上下氣機，泄瀉可止，為佐藥。桔梗為太陰肺經的引經藥，入方，如舟車載藥上行，達上焦以益肺氣。諸藥合用，共奏益氣健脾，滲濕止瀉之功。現代醫學藥理研究表明，黨參具有提高機體免疫功能的作用，白術能抑制腸管受乙酰膽堿和氯化鋇刺激所致痙攣，能促進結腸運動，并隨劑量的增加而作用增強［3］;動物實驗結果顯示，參苓白術散能減少番瀉葉致腹瀉小鼠的排便次數和糞便量，說明其能緩解亢進的胃腸運動［4］。基于以上理論和實踐，筆者應用參苓白術撒加味治療慢性泄瀉取得了良好療效，值得在臨床推廣。

［1］周仲瑛，等.中醫內科學.中國中醫藥出版社出版，2004:187．

［2］陳佑邦，等.中醫病癥診斷療效標準.常熟:南京大學出版社，1994:9-10．

［3］徐華.參苓白術散加減治療腹瀉型腸易激綜合征.中華中西醫雜志，2008，9(7):34-35．

［4］張仲林，鐘玲，臧志和，辛志偉.參苓白術散對動物胃腸動力影響的實驗研究.時珍國醫國藥，2009，20(12)．

450000鄭州市中醫院急診科