紫杉醇加順鉑聯合同步放療治療中晚期食管癌的療效評價

田梅玲

紫杉醇加順鉑聯合同步放療治療中晚期食管癌的療效評價

田梅玲

目的探討紫杉醇加順鉑同步放療治療中晚期食管癌的療效及毒副反應。方法80例中晚期食管癌患者隨機分為單純放療組(單純放射治療)和放化療組(采用紫杉醇加順鉑同步放化療)組，每組40例，對兩組臨床療效及毒副反應進行比較。結果放化組總有效率(92.5%)明顯高于單純放療組(62.5%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。單純放療組的1、3、5年生存率分別為70.4%、25.6%和14.3%，放化療組為84.2%、59.3%和21.3%，兩組總生存率差異有統計學意義(P＜0.05)。單放組和放化組的遠處轉移率分別為45.0%(18/40)和42.5%(17/40)，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均出現輕中度放射性食管炎、骨髓抑制和惡心嘔吐等毒副反應，放化組的毒副反應發生率高于單放組。結論同步放化療可提高中晚期期食管癌總有效率和總生存率，但毒副反應有增加的趨勢。

紫杉醇;順鉑;同步放化療;食管癌;療效

近年來，同步放化療被多數學者認可，在歐美已成為中晚期食管癌的標準治療模式。同步放化療包括非手術同步放化療、術前同步放化療及術后同步放化療。我院自2006年02～2007年02月間收治80例中晚期食管癌患者，將所有患者隨機分為單純放療組(單純放射治療)和放化療組(采用紫杉醇加順鉑同步放化療)組，每組40例，對兩組臨床療效及毒副反應進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年2至2007年2月間收治80例中晚期食管癌患者，均經細胞學或組織病理學檢查確診為中晚期食管癌(均為鱗癌)。所有患者KPS評分均在70分以上，無遠端轉移病灶，經臨床確定不能行根治性手術或拒絕手術。入院后行血常規肝﹑腎功能和心電圖檢查，基本正常，無明確放、化療禁忌證。將所有患者隨機分為單純放療組(單純放射治療)和放化療組(采用紫杉醇加順鉑同步放化療)組，每組40例。兩組在性別、年齡、體質量指數、KPS評分、病變部位等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單放組治療方法根據CT和食管鋇餐X線片確定腫瘤實際侵犯范圍，設定照射野，放療采用6 mV-X直線加速器照射，2.0 Gy/次，5次/W。腫瘤量達50 Gy/5W后，復查CT和食管鋇餐X線片，重新定位，繼續照射至60～66 Gy/6 W。治療期間每周復查血常規，一旦出現骨髓抑制反應，給予升白等對癥治療。

2 結果

2.1 近期療效治療結束后2月單純放療組CR12例，PR13例，SD+PD15例，總有效率62.5%;放化組CR25例，PR12例，SD+PD3例，總有效率92.5%。放化組總有效率明顯高于單純放療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較(例，%)

2.2 遠期療效單純放療組的1﹑3﹑5年生存率分別為70.4%、25.6%和14.3%，放化療組為84.2%、59.3%和21.3%，兩組總生存率差異有統計學意義(χ2=4.12，P＜0.05)。

2.3 遠處轉移率單放組和放化組分別為45.0%(18/40)和42.5%(17/40)，兩組遠處轉移率差異無統計學意義(χ2= 0.02，P＞0.05)。

2.4 毒副反應兩組均出現輕中度放射性食管炎、骨髓抑制和惡心嘔吐等毒副反應，放化組的毒副反應發生率高于單放組。

3 討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，其死亡率高。對于中晚期食管癌，主要治療方法包括化療和放射治療，單純放療5年生存率在10%左右［1］。若同步放化療，5年生存率可達到30%左右［2］。Reddy等［3］報道食管癌同步放化療與單純放療比較，同步放化療臨床效果明顯優于單純放療。Wong等［4］對食管癌同步放化療與單純放療進行Meta分析顯示，食管癌同步放化療2年局部復發率降低12%，1年和2年的生存率明顯提高。同步放化療是一種新的食管癌綜合治療模式，具有以下優點［5］:①化療使腫瘤減小，減輕腫瘤放療負荷，增加放射敏感性。②放療也可增強化療藥物的細胞毒性。③化療和放療作用于細胞生殖不同周期，起到互補作用。④化療藥物能殺死微小轉移灶，降低遠處轉移率。

本研究中，與單放組比較，同步放化療組總有效率和總生存率均得提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組遠處轉移率差異無統計學意義，可能與本研究樣本小有關。同步放化療組的毒副反應有增加趨勢。總之，對無法手術的中晚期食管癌患者，同步放化療可以提高局部控制率和生存率，毒副反應尚能控制。

［1］湯釗猷.現代腫瘤學.上海醫科大學出版社，2000:658-691．

［2］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學.中國協和醫科大學出版社，2002:598-622．

［3］Reddy S P，Lad T，Mullane M.RadiotheraPy alone comPared withradiotheraPy and chemotheraPy in Patients with squamous cell carcinoma of the esoPhagus.Am J Clin Oncol，1995，18(5): 376-381．

［4］Wong R，Malthaner R.Combined chemotheraPy and radiotheraPy (without surgery)comPared with radiotheraPy alone in localized carcinoma of the esoPhagus.Cochrane Database Syst Rev，2006，25 (1):23-28．

［5］程惠華，林貴山，傅志超，等.紫杉醇加順鉑同步放化療治療局部晚期食管癌的臨床研究.臨床腫瘤學雜志，2007，12(4):75．

457000河南省濮陽市人民醫院

1.2.2 放化療組治療方法紫杉醇加順鉑同步放療方案:紫杉醇40 mg/m2+DDP 20 mg/m2，均于第1、8、15、22、29、36天給予。每次用藥前12、6 h口服地塞米松20 mg，用藥前30 min靜脈滴注甲氰咪胍400 mg，肌內注射苯海拉明40 mg，化療期間注意觀察血壓、心率、呼吸等生命體征，當天化療結束5 h后接受放療。化療期間給予保肝、利尿和止吐等對癥治療。治療期間每周復查血常規，一旦出現骨髓抑制反應，給予升白等對癥治療。

1.3 評價標準在治療結束后2月進行近期療效評定，依據WHO(1981年)統一標準，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)、進展(PD)，CR+PR=總有效率。治療副反應也按WHO(1981年)準進行評價。治療結束后每3個月隨訪1次，一年以上半年隨訪1次，隨訪內容包括胸部CT、腹部B超和食管鋇餐檢查。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.00統計軟件，進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。