頸部蔓狀血管瘤1例超聲表現

江珍珍 夏國園 何本振 戴文芳

1 病例簡介

患者女，47歲，因發現頸部無痛性腫塊2個月余就診。體格檢查：右側頸部胸鎖乳突肌后緣皮下捫及大小約2cm×1cm腫塊，邊界欠清，質地柔軟，無明顯紅、腫、熱、痛，表皮無破潰、滲出，無頭部活動障礙等癥狀。超聲檢查顯示右側頸部皮下胸鎖乳突肌邊緣探及一大小約2.4cm×1.4cm低回聲團，內部可見管狀無回聲區及范圍約0.8cm×0.6cm片狀無回聲區，邊界模糊，形態不規則。彩色多普勒血流顯像示內部粗大管狀血流信號，加壓后團塊無明顯縮小，可探及朝向探頭的紅色血流信號（圖1）。術中見皮下約3cm處見腫塊，色灰紅，質軟，周邊有假包膜。病理示腫塊內見擴張的微小動脈與靜脈吻合，免疫組化：CD31、CD34、F8、SMA、Vim均呈陽性（圖2），病理會診意見：蔓狀血管瘤。

2 討論

淺表軟組織包括纖維、肌肉、血管、淋巴管、間皮等結構，其內成分均可發生腫瘤或腫瘤樣病變，區分這些病變的良惡性對治療方案的選擇有重要意義。淺表血管瘤主要由血管構成，根據其發生部位的深淺和組織學的不同可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤[1]。毛細血管瘤位置較為表淺，由脂肪或纖維伴有血管成分組成，超聲多表現為邊界清、分葉狀的少血流型實性腫塊，瘤內管道回聲不明顯；海綿狀血管瘤主要是擴張畸形的靜脈形成大小不等的血竇，超聲表現為不規則囊實性回聲，內部可見迂曲管狀結構，以靜脈血流為主；蔓狀血管瘤主要是動靜脈畸形的血管瘤，由顯著擴張的動脈與靜脈吻合形成，超聲可見瘤內粗大管狀無回聲區，血供豐富，以動脈血流為主[2]。本例患者腫塊超聲檢查示內部范圍較大的無回聲區，彩色多普勒血流顯像可見內部明亮管狀血流信號，與蔓狀血管瘤超聲特征較相符。

此例患者超聲表現有一定特征性，但手術病理明確診斷前仍需與皮脂腺囊腫、異物肉芽腫、血腫、脂肪瘤、神經纖維瘤和轉移淋巴結等常見的淺表軟組織腫瘤相鑒別[3]：皮脂腺囊腫內為細密點狀回聲充填，加壓團塊可變形，內部無明顯血流信號；異物肉芽腫內主要表現為軟組織內索條狀、斑點狀強回聲或偏強回聲，后方伴聲影或聲尾，如存在局部化膿感染，則表現為異物周圍低回聲或無回聲包塊；血腫多為肌間卵圓形或紡錘形無回聲或強回聲；脂肪瘤多為皮下脂肪層內類圓形偏高回聲，內部血流信號不明顯；神經纖維瘤多為均質中等回聲，生長方向與神經走行相一致；惡性轉移淋巴結多表現為圓形低回聲區，形態不規則，常融合成團塊狀，內部液化時也可見無回聲區，內部可有粗大血流信號，因此有時需與血管瘤相鑒別。

灰階超聲能顯示軟組織腫塊形態大小，區分囊、實性，了解其周邊組織關系，加壓探頭可顯示腫塊體積變化情況，彩色多普勒超聲可觀察瘤內血供及與周圍血管的關系，幫助臨床選擇治療方式，如對脂肪成分較多的毛細血管瘤適宜選擇外科手術，對血供較豐富的血管瘤則可采用硬化治療以防止術中出血過多[4]。因此，超聲檢查對淺表軟組織腫塊的診斷、鑒別診斷和指導臨床治療方案具有重要價值。

[1]陳文衛, 石華, 孫彬, 等. 三種不同類型頸部血管瘤的高頻彩超顯像特征. 中國醫學影像學雜志, 2001, 9(4): 310-311.

[2]富京山, 左文莉. 臨床超聲鑒別診斷學. 北京: 人民軍醫出版社, 2007: 600.

[3]劉琳娜, 徐輝雄, 謝曉燕, 等. 淺表軟組織腫物高頻超聲診斷思路的探討. 中國超聲醫學雜志, 2010, 26(6): 558-562.

[4]Pandey A, Gangopadhyay AN, Sharma SP, etal.Evaluation of topical steroids in the treatment of superficial hemangioma. Skinmed, 2010, 8(1): 9-11.