卵巢卵泡膜細胞瘤的超聲診斷

梁瑩瑩 李 晶

卵巢卵泡膜細胞瘤是卵巢實性腫瘤中較常見的一種，屬性索間質來源的良性腫瘤，占卵巢性索間質腫瘤的48%，約占全部卵巢腫瘤的0.5%～1.0%[1]。超聲為診斷卵巢腫瘤的常規手段，但卵泡膜細胞瘤超聲圖像無特異表現，術前超聲確診困難。本研究通過回顧性分析30例卵泡膜細胞瘤患者的超聲聲像圖、臨床癥狀和病理改變，探討卵泡膜細胞瘤的超聲特征，以提高術前診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 研究對象 1999-01～2011-09在廣州市番禺區中心醫院住院并經手術病理確診的30例卵巢卵泡膜細胞瘤患者，年齡17～78歲，平均（48.36±13.65）歲；14例為絕經后婦女，15例為育齡婦女，1例為青春期女性；臨床癥狀：絕經后陰道出血4例，月經失調2例，下腹痛6例（5例為蒂扭轉引起，1例為腫物明顯壞死引起），偶然發現或以盆腔包塊就診18例；10例合并子宮肌瘤，1例合并子宮腺肌瘤，2例合并子宮內膜樣腺癌，4例合并子宮內膜息肉，2例合并畸胎瘤（2例均發生于對側卵巢），1例合并漿液性囊腺瘤（發生于同側卵巢），2例為乳腺癌術后。

30例患者中，14例盆腔積液深度＜2cm，13例盆腹腔積液深度2～4cm（少量腹水），2例盆腹腔積液深度4～8cm（中量腹水），1例盆腹腔積液深度＞8cm（大量腹水）。并發腹水的患者中，腫塊最大徑均＞10cm。15例患者行癌抗原-125（CA125）、CA199、甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）檢查，5例CA125增高（222.0～999.1U/ml），腫塊最大徑均＞10cm。

1.2 儀器與方法 使用GE Voluson 730、E8及Logic 8彩色多普勒超聲診斷儀，經腹探頭頻率3～7MHz，經陰道探頭頻率5～7MHz.。經腹或經陰道超聲檢查子宮附件，測量腫塊大小，觀察腫塊發生的部位、形態、邊界、內部及后方回聲特點，了解腫塊血流情況，并測量血流阻力指數（RI）。

2 結果

2.1 病理結果 30例患者術后病理證實有31個腫塊，單側29例（左側10例，右側19例），雙側1例。病理診斷：卵泡膜細胞瘤29例（包括1例雙側卵巢卵泡膜細胞瘤），其中1例伴有廣泛鈣化、骨化，2例為伴有少量性索成分的卵泡細胞瘤；黃素化的卵泡膜細胞瘤1例。腫塊大小不一，最大30cm×25cm×10cm，最小1.5cm×1.0cm×1.0cm。8例腫塊形態呈不規則分葉狀，2例呈腎形，20例呈類圓形或圓形。

2.2 超聲表現 超聲誤診4例，均誤診為子宮肌瘤。3例漏診，腫塊直徑均＜2cm，其中2例為子宮內膜癌，在手術切除卵巢后發現；1例為雙側病灶，超聲僅發現一側卵巢中較大的腫瘤，未發現另一側卵巢中的小腫瘤。

超聲表現：①均勻或不均勻實質性低回聲包塊10例，內部伴或不伴有少許邊界清晰的液性暗區，后方回聲呈柵欄狀衰減（圖1）。②均勻或不均勻實質性低回聲包塊15例，內部伴或不伴有少許邊界清晰的液性暗區，后方回聲無明顯變化（圖2）。③內部回聲明顯衰減而無法顯示，整個瘤體表現為扇形深重聲影，呈蛋殼征1例（圖3）。④以囊性為主的囊實性腫塊2例，內呈實性條片狀中低回聲區及大片狀液性暗區，可見粗細不一的光帶，其中1例同側卵巢合并漿液性囊腺瘤。15例血流評估[2]結果顯示，5例無血流顯示，8例少量血流顯示（圖4），1例中量血流顯示（病理證實為黃素化的卵泡膜細胞瘤），1例豐富血流顯示（病理證實為伴有少量性索成分的卵泡細胞瘤），RI 0.31～0.55。

3 討論

3.1 病理特征 卵泡膜細胞瘤起源于卵巢間質的特殊間胚葉組織，向卵泡膜細胞分化，形成腫瘤，單側多見，雙側少見。卵巢卵泡膜細胞瘤為實性腫物，常因囊性變、黏液性變等導致內部出現小囊性區，偶有囊性變顯著者呈囊實性改變。鏡下分為2種形態：①鏡下見富含脂質的卵泡膜細胞及數量多少不等的成纖維細胞，并可伴有小灶性鈣化，偶伴有廣泛鈣化、骨化。少數卵泡膜細胞瘤可有少量的性索成分，性索成分＜10%，稱為伴有少量性索成分的卵泡細胞瘤。②黃素化的卵泡膜細胞瘤，鏡下見在纖維組織豐富的背景下散在成簇的、大的、嗜酸性富于脂質的卵泡膜細胞。

3.2 臨床表現 卵泡膜細胞瘤多見于絕經前后婦女。臨床多為偶然發現或以盆腔包塊為臨床表現。卵泡膜細胞瘤能分泌雌激素，引起相應臨床癥狀[3]，如生育期月經失調、絕經后陰道出血等；含性索間質成分時癥狀更加明顯；也可分泌雄激素（常見于黃素化的卵泡膜細胞瘤）而產生男性化癥狀。部分患者因卵巢腫瘤蒂扭轉突發下腹痛就診。本組30例中，5例伴發卵巢腫瘤蒂扭轉。卵泡膜細胞瘤腫瘤標志物檢查無明顯異常。當瘤體較大時，可出現腹水及CA125升高。卵泡膜細胞瘤本身并不產生腹水及CA125，而是增大的腫瘤刺激腹膜，繼而產生腹水及CA125[4]。

3.3 超聲表現 卵泡膜細胞瘤的病理特點決定了其超聲特點以實性占位為主，內部呈低回聲，實性區內可見小液性暗區[5]。含纖維組織多的腫物后方回聲衰減明顯，含卵泡膜細胞多、纖維組織少的腫物后方回聲無明顯變化。部分富含脂質的卵泡膜細胞瘤表現為內部均勻點狀回聲，甚至無回聲。少數卵泡膜細胞瘤超聲表現為以囊性為主的囊實性腫塊，本組發現2例，其中1例卵泡膜細胞瘤囊性變，1例為實性卵泡膜細胞瘤合并漿液性囊腺瘤。本組發現1例廣泛鈣化、骨化的卵泡膜細胞瘤，其超聲表現為內部回聲明顯衰減，無法顯示。卵泡膜細胞瘤血供不豐富，彩色多普勒血流顯像（CDFI）可在一部分腫瘤內部顯示散在分布的較微弱的血流信號，記錄到低阻血流頻譜。本組15例患者行CDFI，僅1例檢測到中量血流，病理結果為黃素化的卵泡膜細胞瘤；1例檢測到豐富血流，病理結果為伴有少量性索成分的卵泡細胞瘤。

3.4 鑒別診斷 ①漿膜下子宮肌瘤：子宮肌瘤有假包膜，較大肌瘤內部呈漩渦狀，CDFI可見腫塊周邊的環狀或半環狀血流，且腫塊與子宮體有血流相連。而卵泡膜細胞瘤多呈均勻或不均勻低回聲，CDFI未見明顯血流或散在、不規則狀血流；還可以通過解剖關系鑒別二者。②卵巢纖維瘤：由可產生膠原纖維的成纖維細胞構成，與卵泡膜細胞瘤同屬卵泡膜瘤-纖維瘤組腫瘤[2]。由于膠原纖維含量不一，二者聲像圖具有差異，卵泡膜細胞瘤后方回聲衰減程度較輕，纖維瘤則衰減更明顯，實際操作時超聲區別有一定困難。③卵巢良性Brenner瘤：典型的Brenner瘤體積較小，直徑＜2cm，由尿路上皮樣細胞巢和纖維性間質組成，一般后者占優勢，故超聲聲像圖腫物常呈深重聲影，導致瘤體側壁、后壁邊界顯示不清。卵泡膜細胞瘤體積較大，多呈實性低回聲。此外，部分富含脂質的卵泡膜細胞瘤表現為內部均勻點狀回聲，甚至呈無回聲，超聲應注意與卵巢囊腫鑒別[6]。

綜上所述，卵巢卵泡膜細胞瘤術前超聲定性診斷困難，與該病超聲圖像無特異性，操作者對該病認識較少有關[7]。超聲圖像以實性低回聲為主，可伴或不伴小液性暗區，少部分呈以囊性為主的囊實性改變，血供不豐富。結合發病年齡、臨床癥狀可提示診斷，避免漏診絕經后卵巢小體積卵泡膜細胞瘤。

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