替羅非班聯合精制冠心顆粒治療高齡不穩定型心絞痛50例

謝洪杰 (廣州市白云區龍歸華僑醫院內科，廣東 廣州 510445)

不穩定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征的重要組成部分〔1〕，是臨床較為常見的心血管疾病綜合征，急性期極容易發生心肌梗死和猝死〔2〕。本文采用鹽酸替羅非班聯合精制冠心顆粒治療高齡UAP患者，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究所選病例100例(男53例、女47例)，全部來源于2010年2月至2012年2月在我院就診的UAP患者，年齡60～78〔平均(68.2±7.5)〕歲，均在知情同意的情況下，按隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組。觀察組50例(男26例、女24例)，平均(67.8±4.9)歲，其中初發勞累型心絞痛28.00%(14例/50例)，梗死后心絞痛22.00%(11例/50例)，惡化勞累型18.00%(9例/50例)，自發性心絞痛16.00%(8例/50例)，混合性心絞痛16.00%(8例/50例)。對照組40例(男27例、女23例)，平均(68.3±5.1)歲，其中初發勞累型心絞痛26.00%(13例/50例)，梗死后心絞痛22.00%(11例/50例)，惡化勞累型20.00%(10例/50例)，自發性心絞痛18.00%(9例/50例)，混合性心絞痛14.00%(7例/50例)。兩組UAP患者年齡、病情等一般資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均給予阿司匹林腸溶片(國藥準字J20080078，德國拜耳制藥廠)，硝酸甘油、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑等常規藥物治療。①對照組:給予鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(武漢遠大制藥集團有限公司，國藥準字 H20041165)10 μg/kg，30 min 內靜脈注入，之后以0.15 μg·kg-1·min-1持續靜脈泵入，維持36 h。②觀察組:在對照組用藥方式的基礎上，加用精制冠心顆粒(四川蜀中制藥有限公司，國藥準字Z20093109)1袋/次，2～3次/d。

1.3 療效評價 ①顯效:心絞痛癥狀未再發作或發作次數減少≥75%，高齡UAP患者心電圖恢復正常。②有效:心絞痛發作次數減少50% ～75%，高齡UAP患者心電圖ST段改善≥50%以上或T波恢復正常。③無效:心絞痛發作次數減少≤50%，心電圖無改善，高齡UAP患者出現心力衰竭及死亡。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件行χ2檢驗。

1.5 結果 觀察組顯效率、總有效率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組患者均未出現明顯藥物不良反應。

表1 兩組UAP患者療效的比較〔n(%)〕

2 討論

高齡老人在循環系統方面都存在心腦血管退行性變化，特別是心肌纖維化致彈性減退，心肌肥厚、心室舒張和充盈減少〔3〕，因此多發生UAP。由于高齡UAP患者獨特的病理機制及臨床預后，如果不能及時恰當的治療，患者可能發展為急性心肌梗死〔4〕。馬歡等〔5〕采用統計學方法回顧性對比分析青年、中年和老年冠心病患者的危險因素，家族史以及冠心病病變類型之間的差異，結果發現青年冠心病患者較多伴有冠心病家族史和糖尿病家族史，病變以急性心肌梗死為主;老年冠心病患者病變以UAP為主，高血壓以收縮壓升高為主，血甘油三酯水平較其他組低，肌酐水平較高;中年組患者介于二者之間，高血壓以舒張期壓升高為主，多有飲酒史。傳統的高齡UAP治療方法主要采用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油、β受體阻滯劑或鈣拮抗劑等〔6〕，雖然有一定療效，但是仍然不是理想方式。

鹽酸替羅非班僅供靜脈使用，適用于UAP或非Q波型心肌梗死。陳朝霞等〔7〕研究血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班治療老年不穩定型心絞痛的療效和安全性，結論認為在阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素基礎上，加用替羅非班治療老年不穩定型心絞痛療效可靠，安全。林桐梅〔8〕也認為在常規抗凝治療的基礎上加用替羅非班治療UAP能更有效地控制心絞痛，減少不良心血管事件的發生。精制冠心顆粒由丹參、紅花、川芎、赤芍、降香組成〔9，10〕，具有行氣活血，化瘀通脈的功效。結合本文結果，筆者認為鹽酸替羅非班聯合精制冠心顆粒治療UAP患者療效可靠，副作用小。

1 廖 偉，高麗麗.卡維地洛治療老年不穩定型心絞痛的療效和安全性評價〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(11):2082-3.

2 周宗水.丹紅注射液治療老年不穩定型心絞痛的療效〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(23):4675-6.

3 王子薇，李 彤.快速補液擴容在高齡患者麻醉中的應用〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(16):3193-4.

4 李征北.舒血寧注射液治療400例不穩定型心絞痛的療效和不良反應觀察〔J〕.中國醫藥指南，2011;9(23):129-30.

5 馬 歡，鄭伊穎，耿慶山，等.不同年齡階段冠心病患者的危險因素和病變類型分析〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(14):1944-5.

6 賴誠民.舒血寧注射液聯合低分子肝素治療不穩定型心絞痛療效觀察〔J〕.航空航天醫學雜志，2011;22(03):333-4.

7 陳朝霞，熊群武.替羅非班治療老年不穩定型心絞痛臨床觀察〔J〕.中國心血管病研究，2011;9(2):109-11.

8 林桐梅.替羅非班對不穩定型心絞痛患者療效和近期心血管事件發生率的影響〔J〕.中國實用醫刊，2011;38(8):37-9.

9 米英姿.高效液相色譜法測定精制冠心顆粒中芍藥苷的含量〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2011;9(12):1534-5.

10 張小謙，劉冀華，白世新.精制冠心顆粒赤芍、丹參、川芎質量標準的研究〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2009;7(12):272-3.