中老年胃癌患者術后生活質量及影響因素

閆春燕 (新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002)

生活質量(QOL)是伴隨著新醫(yī)學模式的產生而提出的針對癌癥患者的新型的預后評價標準，它包含影響患者健康的軀體因素、心理狀況和社會環(huán)境等方面，系統(tǒng)地反映患者的康復現(xiàn)狀〔1，2〕。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，對中老年胃癌患者術后進行QOL評價，對于進一步完善老年肺癌患者手術治療的療效評價體系至關重要。本研究對100例中老年胃癌患者術后QOL進行了調查研究，并對其影響因素進行分析，旨在為臨床工作提供必要的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月確診為胃癌并手術的患者100例。納入標準:①經(jīng)病理學確診，并進行手術治療的胃癌患者;②預期生存期超過6個月;③知情同意。排除標準:①有精神病史者;②有認知功能障礙者;③有酒精依賴者。本組患者男43例，女57例;年齡56～85歲，平均69.4歲。其中，腫瘤侵犯全胃者53例，侵犯胃體及胃竇區(qū)31例，侵犯胃體及賁門區(qū)16例;胃惡性淋巴瘤27例，間質肉瘤25例，腺癌41例，未分化癌7例。所有患者行全胃切除術，均保留迷走神經(jīng)、幽門環(huán)及食管括約肌。其中經(jīng)腹手術51例，經(jīng)胸手術26例，腹胸聯(lián)合手術23例。術后藥物維持，化療2個月。隨訪1年。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括年齡、性別、術式(遠端胃切除術、近端胃切除術、胃全切除術)、病理類型、臨床分期、腫瘤大小等。采用胃癌特異性問卷量表OLQ-ST022評估患者的QOL，該量表分9個維度，22個條目。QOL得分越低，健康狀況越好。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料數(shù)據(jù)以±s表示，多組間比較采用方差分析，相關性分析采用多元逐步回歸法。

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計，患者術后1、6、12個月的QOL分別為(64.36±10.30)、(50.41±8.67)、(28.82 ±9.23)分，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=7.549，P ＜0.01)。

多元逐步回歸分析顯示，術后1個月，QOL得分與患者年齡、臨床分期、腫瘤大小、手術術式呈一定的相關性;術后6個月，QOL得分與患者年齡、臨床分期、手術術式呈一定的相關性;術后12個月，QOL得分與患者年齡、性別、臨床分期、手術術式呈一定的相關性。見表1。

表1 術后1、6、12個月QOL得分與患者一般情況的相關性(±s)

表1 術后1、6、12個月QOL得分與患者一般情況的相關性(±s)

項目 1個月QOL得分 t值 r值 P值6個月QOL得分 t值 r值 P值12個月QOL得分 t值 r值 P值.440 2.274 ＜0.05 42.2±7.1 12.731 2.327 ＜0.05≤65 42.4±11.0 38.0±8.2 31.2±6.7性別 男 50.3±12.4 1.097 0.075 ＞0.05 41.2±11.3 1.052 0.082 ＞0.05 38.5±6.4 11.264 2.188 ＜0.05女 52.4±11.8 40.5±8.1 22.1±7.6臨床分期 Ⅰ期 42.4±9.6 12.936 3.028 ＜0.05 36.7±9.1 11.902 2.783 ＜0.05 25.7±5.8 12.253 2.942 ＜0.05Ⅱ期 54.1±11.3 42.4±10.2 31.6±7.9Ⅲ期 64.3±10.2 52.6±10.9 40.8±6.5腫瘤大小(cm) ＞2 50.9±9.1 9.862 2.091 ＜0.05 42.2±9.5 1.024 0.038 ＞0.05 37.1±8.3 1.155 0.057 ＞0.05≤2 41.3±3.6 32.7±6.8 29.4±9.7手術術式 遠端胃切除術 58.7±9.2 9.375 1.997 ＜0.05 45.6±7.5 10.447 2.063 ＜0.05 34.7±7.2 11.424 2.148 ＜0.05近端胃切除術50.3±11.5 37.0±6.8 28.3±6.9胃全切除術年齡(歲) ＞65 60.2±14.3 11.392 2.198 ＜0.05 53.1±11.4 12 41.0±5.9 31.2±5.3 21.9±7.5

3 討論

胃癌是臨床上常見的腫瘤，對患者的影響較大。手術是其常規(guī)的治療方法，但術后往往需要長期的化療，使患者常伴有負面的不良情緒，導致其生活質量下降。本研究結果提示，胃癌手術嚴重影響患者的軀體功能、生理功能、精神狀態(tài)，從而降低了患者的QOL。

年齡是影響胃癌患者術后QOL的重要因素。在文中，＞65歲者QOL得分均明顯高于≤65歲者，推測可能原因為＞65歲者首診率高，確診時多為晚期，且年齡大者其胃癌分化程度較低，惡性程度較高;再者，老年患者全身機體狀況較差，并發(fā)癥較多，抵抗力也較弱。因此其術后QOL較差。

臨床分期是另一個較重要的影響患者QOL的因素。胃癌TNM分期能較全面地反映癌腫的進展狀況，并在一定程度上反映腫瘤的生物學行為。隨著臨床分期增加，術后1、6、12個月QOL得分也升高。原因可能為分期越晚，術前營養(yǎng)狀況及全身多臟器功能情況越差，術后恢復時間也越長，患者QOL也就越差。另外，臨床分期與手術方式的選擇也有一定的關系〔3，4〕，分期越晚，手術切除的范圍越大，患者機體受損越嚴重，QOL得分也越高。

術后1個月腫瘤大小也應作為影響QOL的一個因素，但6、12個月后其對QOL的影響不明顯。分析原因為:腫瘤越大，手術切除范圍越大，QOL得分越高，機體恢復越差;反之，腫瘤越小，手術切除范圍越小，對機體相關功能的保護較好，對QOL的干擾就小。因此，術后1個月腫瘤大小對QOL的影響較為顯著。但隨著時間的延長，患者機體功能逐漸得到恢復，對QOL的影響逐漸減小。

研究表明，男、女胃癌發(fā)病比例約為3.1∶1.0，且該比例隨著年齡的增長而增大〔5〕。另有研究顯示，以40歲為分界，40以下女性發(fā)病率高于男性，40歲以上則相反〔6〕。本研究也顯示，術后1、6個月兩者差別不大，但術后12個月QOL得分男性明顯高于女性，與上述觀點一致。提示性別因素對胃癌患者術后QOL產生影響。原因可能為雌激素受體和孕激素受體與女性胃癌的發(fā)病率有關〔7，8〕，通過影響癌細胞的分化來影響其預后。但性別對QOL遠期的影響，有待進一步研究。

綜上所述，影響中老年胃癌患者術后QOL的因素較多，只有認真總結分析這些危險因素并進行有針對性的預防，才能最大限度地提高患者的QOL。

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