中老年胃癌患者術后生活質量及影響因素

閆春燕 (新疆醫科大學第六附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830002)

生活質量(QOL)是伴隨著新醫學模式的產生而提出的針對癌癥患者的新型的預后評價標準，它包含影響患者健康的軀體因素、心理狀況和社會環境等方面，系統地反映患者的康復現狀〔1，2〕。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，對中老年胃癌患者術后進行QOL評價，對于進一步完善老年肺癌患者手術治療的療效評價體系至關重要。本研究對100例中老年胃癌患者術后QOL進行了調查研究，并對其影響因素進行分析，旨在為臨床工作提供必要的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年1月確診為胃癌并手術的患者100例。納入標準:①經病理學確診，并進行手術治療的胃癌患者;②預期生存期超過6個月;③知情同意。排除標準:①有精神病史者;②有認知功能障礙者;③有酒精依賴者。本組患者男43例，女57例;年齡56～85歲，平均69.4歲。其中，腫瘤侵犯全胃者53例，侵犯胃體及胃竇區31例，侵犯胃體及賁門區16例;胃惡性淋巴瘤27例，間質肉瘤25例，腺癌41例，未分化癌7例。所有患者行全胃切除術，均保留迷走神經、幽門環及食管括約肌。其中經腹手術51例，經胸手術26例，腹胸聯合手術23例。術后藥物維持，化療2個月。隨訪1年。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包括年齡、性別、術式(遠端胃切除術、近端胃切除術、胃全切除術)、病理類型、臨床分期、腫瘤大小等。采用胃癌特異性問卷量表OLQ-ST022評估患者的QOL，該量表分9個維度，22個條目。QOL得分越低，健康狀況越好。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料數據以±s表示，多組間比較采用方差分析，相關性分析采用多元逐步回歸法。

2 結果

經統計，患者術后1、6、12個月的QOL分別為(64.36±10.30)、(50.41±8.67)、(28.82 ±9.23)分，組間比較，差異有統計學意義(F=7.549，P ＜0.01)。

多元逐步回歸分析顯示，術后1個月，QOL得分與患者年齡、臨床分期、腫瘤大小、手術術式呈一定的相關性;術后6個月，QOL得分與患者年齡、臨床分期、手術術式呈一定的相關性;術后12個月，QOL得分與患者年齡、性別、臨床分期、手術術式呈一定的相關性。見表1。

表1 術后1、6、12個月QOL得分與患者一般情況的相關性(±s)

表1 術后1、6、12個月QOL得分與患者一般情況的相關性(±s)

項目 1個月QOL得分 t值 r值 P值6個月QOL得分 t值 r值 P值12個月QOL得分 t值 r值 P值.440 2.274 ＜0.05 42.2±7.1 12.731 2.327 ＜0.05≤65 42.4±11.0 38.0±8.2 31.2±6.7性別 男 50.3±12.4 1.097 0.075 ＞0.05 41.2±11.3 1.052 0.082 ＞0.05 38.5±6.4 11.264 2.188 ＜0.05女 52.4±11.8 40.5±8.1 22.1±7.6臨床分期 Ⅰ期 42.4±9.6 12.936 3.028 ＜0.05 36.7±9.1 11.902 2.783 ＜0.05 25.7±5.8 12.253 2.942 ＜0.05Ⅱ期 54.1±11.3 42.4±10.2 31.6±7.9Ⅲ期 64.3±10.2 52.6±10.9 40.8±6.5腫瘤大小(cm) ＞2 50.9±9.1 9.862 2.091 ＜0.05 42.2±9.5 1.024 0.038 ＞0.05 37.1±8.3 1.155 0.057 ＞0.05≤2 41.3±3.6 32.7±6.8 29.4±9.7手術術式 遠端胃切除術 58.7±9.2 9.375 1.997 ＜0.05 45.6±7.5 10.447 2.063 ＜0.05 34.7±7.2 11.424 2.148 ＜0.05近端胃切除術50.3±11.5 37.0±6.8 28.3±6.9胃全切除術年齡(歲) ＞65 60.2±14.3 11.392 2.198 ＜0.05 53.1±11.4 12 41.0±5.9 31.2±5.3 21.9±7.5

3 討論

胃癌是臨床上常見的腫瘤，對患者的影響較大。手術是其常規的治療方法，但術后往往需要長期的化療，使患者常伴有負面的不良情緒，導致其生活質量下降。本研究結果提示，胃癌手術嚴重影響患者的軀體功能、生理功能、精神狀態，從而降低了患者的QOL。

年齡是影響胃癌患者術后QOL的重要因素。在文中，＞65歲者QOL得分均明顯高于≤65歲者，推測可能原因為＞65歲者首診率高，確診時多為晚期，且年齡大者其胃癌分化程度較低，惡性程度較高;再者，老年患者全身機體狀況較差，并發癥較多，抵抗力也較弱。因此其術后QOL較差。

臨床分期是另一個較重要的影響患者QOL的因素。胃癌TNM分期能較全面地反映癌腫的進展狀況，并在一定程度上反映腫瘤的生物學行為。隨著臨床分期增加，術后1、6、12個月QOL得分也升高。原因可能為分期越晚，術前營養狀況及全身多臟器功能情況越差，術后恢復時間也越長，患者QOL也就越差。另外，臨床分期與手術方式的選擇也有一定的關系〔3，4〕，分期越晚，手術切除的范圍越大，患者機體受損越嚴重，QOL得分也越高。

術后1個月腫瘤大小也應作為影響QOL的一個因素，但6、12個月后其對QOL的影響不明顯。分析原因為:腫瘤越大，手術切除范圍越大，QOL得分越高，機體恢復越差;反之，腫瘤越小，手術切除范圍越小，對機體相關功能的保護較好，對QOL的干擾就小。因此，術后1個月腫瘤大小對QOL的影響較為顯著。但隨著時間的延長，患者機體功能逐漸得到恢復，對QOL的影響逐漸減小。

研究表明，男、女胃癌發病比例約為3.1∶1.0，且該比例隨著年齡的增長而增大〔5〕。另有研究顯示，以40歲為分界，40以下女性發病率高于男性，40歲以上則相反〔6〕。本研究也顯示，術后1、6個月兩者差別不大，但術后12個月QOL得分男性明顯高于女性，與上述觀點一致。提示性別因素對胃癌患者術后QOL產生影響。原因可能為雌激素受體和孕激素受體與女性胃癌的發病率有關〔7，8〕，通過影響癌細胞的分化來影響其預后。但性別對QOL遠期的影響，有待進一步研究。

綜上所述，影響中老年胃癌患者術后QOL的因素較多，只有認真總結分析這些危險因素并進行有針對性的預防，才能最大限度地提高患者的QOL。

1 劉五妮，趙 艷，張 莉，等.胃癌術后患者應對方式及其因素與生活質量的相關性〔J〕.當代護士:學術版，2011;20(5):136-9.

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5 張 濤.胃癌手術患者生活質量影響因素分析〔J〕.山東醫藥，2011;51(2):58-9.

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8 洪 揚.晚期胃癌姑息性手術106例臨床效果觀察〔J〕.當代醫學，2010;21(19):3-4.