Half-moon syndrome 1例報告

李寶棟， 白 晶， 蘭國賓

患者，女性，65歲，以“突發左眼顳側視野缺損5d”于2010年8月20日入院。5d前患者于晨起后發現左眼看家中物品時不完整，左側缺損，持續存在，而右眼則完全正常。當時神志清楚，肢體活動自如，無發熱、頭痛、眩暈、嘔吐、耳鳴、耳聾、抽搐。查體:血壓150/95mmHg，心肺腹未見異常。神經系統檢查:意識清楚，言語流利，高級皮質功能粗測正常，左眼顳側視物缺損，眼底未見異常，雙側無忽視，余顱神經正常，四肢肌力正常，肌張力適中，四肢腱反射對稱存在，雙側Babinski征(-)，痛覺未見異常，共濟運動正常，腦膜刺激征(-)。既往診斷高血壓3年，最高達180/90mmHg，間斷應用卡托普利等治療，血壓監測不規律。頭部MRI示(見圖1):右側枕葉前部皮質及皮質下白質高信號，為缺血性改變，診斷枕葉梗死，經過拜阿司匹林、舒血寧等10d后患者視野缺損消失。

圖1 頭部MRI-DWI示:右側枕葉前部皮質及皮質下白質高信號，為缺血性改變

討 論 Half-moon syndrome又稱作單眼顳側新月形成［1］，臨床罕見。由于形成枕葉投射時枕葉距狀皮質最前部及其皮質下白質只接受對側鼻側新月形纖維投射，故病變時引起局限于對側眼顳側視野60°～90°范圍內的新月形視野缺損，此區域由大腦后動脈的距狀溝動脈的分支供血，多為缺血性因素導致。視交叉之后的視覺通路病變可表現為偏盲、象限盲、皮質盲及黃斑回避等，均為雙側視野缺損，而此區域是唯一能引起嚴格的一側視野缺損的視交叉后病變［2］。同樣地，保留距狀皮質最前端的枕葉病變導致雙眼對側同向性偏盲，但是它會保留顳側新月體。當然，上述診斷的確立需要排除累及頂區或至初級和次級視覺聯合皮質聯合通路病變導致的偏側視野忽視［3］。故臨床上出現單眼顳側新月形缺損時因該考慮到對側枕葉病變的可能，盡快通過通過頭部磁共振DWI像證實。

［1］Chavis PS，Al-Hazmi A，Clunie D，etal.Temporal crescent syndrome with magnetic resonance correla-tion［J］.J Clin Neuroophehalmol，1997，17:151-155.

［2］Landav K，Wichmann W，Valavanis A.Themissing temporal crescent［J］.Am JOphthalmol，2009，119:345-349.

［3］Koehlir PJ，Endtz LJ，TeVelde J，etal，Aware or non-aware.On the significance of awareness for the localization of the lesion responsible for homonymous hemianopia［J］.JNeurol Sci，1986，75:255-262.