胎膜早破與外陰陰道念珠菌病的關系

林海英 曾春映

（深圳市寶安區婦幼保健院婦產科，廣東 深圳 518133）

妊娠期機體免疫力下降，陰道組織內糖原增加，酸度增高，有利于假絲酵母菌生長，從而誘發外陰陰道念珠菌病。為了解胎膜早破與孕婦外陰陰道念珠菌病的關系，本文收集了胎膜早破孕婦214例和同期足月待產胎膜未破正常孕婦288 例生殖道的分泌物檢測假絲酵母菌。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月至12月，本院對胎膜早破及足月待產孕婦在入院時取陰道分泌物行假絲酵母菌檢測。入院時胎膜已破且破膜時間＜ 24h 或在待產期間胎膜早破孕婦214 例，年齡19～42 歲，平均29.2 歲，破膜時妊娠28～42 周，平均34.4周；隨機抽取同期足月待產胎膜未破正常孕婦288 例，年齡18～43 歲，平均27.3 歲，妊娠37～42周，平均39.5周。兩組孕婦年齡、文化程度、身高和體重相比較差異無顯著性意義，具有可比性。

1.2 胎膜早破診斷標準

臨產前孕婦自覺有大量液體從陰道流出，并有下列一項以上者：石蕊試紙測陰道分泌物pH值＞7；鏡檢陰道分泌物涂片見羊齒結晶；窺陰器檢查子宮頸口有液體流出或陰道后穹隆有羊水池；羊膜鏡檢查可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊。

1.3 外陰陰道念珠菌病的診斷標準

患者有不同程度外陰瘙癢、白帶增多、灼痛、腫脹、排尿時燒灼感等癥狀，婦科檢查發現小陰唇內側及陰道黏膜有不同程度的充血、糜爛、被覆白色膜狀物，白帶粘稠，呈豆渣狀或凝乳樣[1]。陰道分泌物加10% KOH 懸滴法于400倍顯微鏡下觀察，鏡檢時見到典型念珠菌假菌絲或孢子為陽性。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗進行統計學分析，以P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組外陰陰道念珠菌病檢出率比較

胎膜早破組外陰陰道念珠菌病發生率明顯高于對照組（P＜0.05），有顯著性差異。見表1。

表1 兩組外陰陰道念珠菌病檢出率的比較( n，%)

2.2 破膜時間與外陰陰道念珠菌病的關系

早產胎膜早破外陰陰道念珠菌病發出率明顯高于足月胎膜早破（P＜0.05），有顯著性差異，見表2。

表2 破膜時間與外陰陰道念珠菌病的關系( n，%)

3 討 論

念珠菌是單細胞真菌，廣泛存在于自然界中，是人體正常菌群之一。 在健康人的皮膚、黏膜和陰道等部位均有存在，約10%的健康婦女無癥狀而陰道內帶有念珠菌，一旦抵抗力降低或陰道局部環境改變，念珠菌會大量繁殖[2]。

妊娠期婦女由于陰道糖原增多，酸度增加，使外陰陰道念珠菌病的患病率升高。文獻[3]報道早期妊娠合并外陰陰道念珠菌病的檢出率為10.33%，且隨著孕周的增加，外陰陰道念珠菌病的檢出率也有所增高。它不僅使孕婦有明顯的不適感，嚴重者可影響正常生活和工作，還對妊娠結局和胎嬰兒的健康產生不良影響。如患外陰陰道念珠菌病的孕婦，特別是在妊娠后3個月患病又未經陰道局部抗真菌治療，經陰道分娩的胎兒通過陰道時經產道感染，其新生兒發生鵝口瘡和真菌性皮炎的機率明顯增加[4]。

胎膜早破是產科常見并發癥之一，約占足月妊娠的10%、早產的2.0%～3.5%[5]；對妊娠和分娩均不利，可使早產、圍產兒死亡、宮內感染及產褥感染皆升高。

念珠菌粘附宿主細胞，通過菌絲有效獲取營養，產生多種過氧化物酶、蛋白水解酶、炎性介質及各種細胞因子，這些因素使胎膜中的蛋白成分及羊膜中的膠原纖維水解，胎膜脆性增加，導致胎膜結構破壞而發生胎膜破裂。炎性反應使臨近羊膜上的溶酶體釋放出磷脂酶A2，促進胎膜上的花生四稀酸轉化為前列腺素，誘發宮縮[6]，同時破膜后胎先露直接壓迫子宮下段，反射性引發宮縮，導致早產。

胎膜早破的病因是多方面的，其中最常見的原因為生殖道病原微生物上行感染。B族鏈球菌、淋病雙球菌、支原體、衣原體等與胎膜早破的關系已有很多學者研究證實，本文研究外陰陰道念珠菌病與胎膜早破的關系，發現胎膜早破組外陰陰道念珠菌病發生率明顯高于對照組，早產胎膜早破外陰陰道念珠菌病發生率明顯高于足月胎膜早破，說明外陰陰道念珠菌病可導致胎膜早破，且使早產胎膜早破的發生率升高。

綜上所述，孕期外陰陰道念珠菌病發生率升高，可引起胎膜早破、早產、產褥感染、圍產兒死亡、新生兒鵝口瘡和真菌性皮炎等并發癥，故對孕期發生的外陰陰道念珠菌病需重視，加強防治，以免母兒發生不良妊娠結局。

[1]陳秀英,李曉靜,魏菊屏,等.凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎68 例療效分析[J].中國婦幼保健,2007,22(25)：3512-3513.

[2]周曄.383例陰道真菌感染菌群鑒定及藥敏分析[J].檢驗醫學與臨床,2008,5(1)：38-39.

[3]尹秀芳,王永麗,劉慧田.早孕婦女念珠菌性陰道炎的調查分析[J].中國麻風皮膚病雜志,2004,20(4)：409-410.

[4]樂杰,葛峰.妊娠合并念珠菌陰道炎[J].實用婦產科雜志,2000,16(4)： 176-178.

[5]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2004：145-146.

[6]壽菊朵,周秀萍,章林燕.胎膜早破與解脲支原體宮內感染的臨床分析[J].浙江臨床醫學,2008,10(6)：801-802.