西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)辨證治療對偏頭痛患者的臨床療效觀察

劉炳石

（江西省瑞金市人民醫(yī)院內(nèi)二科，江西 瑞金 342500）

偏頭痛是一種反復發(fā)作的周期性或者無規(guī)律的搏動性頭痛，患者在發(fā)作前常有事物模糊、閃光以及肢體麻木等先兆，發(fā)作時患者常常頭痛難忍，而且發(fā)病時間長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。偏頭痛是眾多頭痛中最常見的種類之一，隨著人們生活習慣的改變，現(xiàn)代社會中其發(fā)病率也越來越高，西藥對偏頭痛的治療療效明顯但是其不良反應多，中醫(yī)藥在治療偏頭痛方面有著悠久的歷史，但是作用效果慢，治療時間長。本研究通過對偏頭痛的中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

隨機選取本院在2009年3月至2011年1月收治的100例偏頭痛患者，其中男60例，女40例，年齡為17-58歲，平均年齡為（33.2±8.3）歲，；病程最短4個月，最長10年，平均病程為（5.3±3.2）年，發(fā)作時間最短40min，最長7h，平均時間為（3.5±1.2）h。所有病例偏頭痛診斷標準均符合2004年國際頭痛學會頒布的“頭痛疾患的國際分類”（ICHD—Ⅱ）[2]。排除標準：所有病例在入院前均經(jīng)過CT、MRI或者MRA等影像學診斷排除有顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血管瘤、顱內(nèi)血管畸形、等顱內(nèi)不良病變患者，排除合并有嚴重心臟疾病以及嚴重內(nèi)分泌疾病患者、排除有嚴重肝腎功能障礙患者。隨機將其其分為兩組，實驗組和對照組，實驗組共50例，其中男30例，女20例，平均年齡為（33.5±8.4）歲；治療組患者共50例，其中男30例，女20例，平均年齡為（32.3±8.2）歲。兩組患者在治療前性別、年齡、病程、發(fā)作時間、以及病情的嚴重程度無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

單純采用西醫(yī)治療，服用西藥止痛藥西比靈膠囊（西安揚森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10930003）口服，5mg/次，2次/d。加用乙酰氨基酚（山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H37021524 ）、口服，0.5g/次，4次/日1個月后觀察治療效果。

1.2.2 在實驗組的基礎上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，中醫(yī)學上認為偏頭痛因氣血逆亂、瘀阻腦絡、腦失所養(yǎng)，藥方可選用養(yǎng)血祛瘀、息風通絡方法，并根據(jù)患者的頭痛類型辨證論治酌量加減其他藥物。養(yǎng)血祛瘀、息風通絡方：當歸12g，川芎20～30g，白芍15g，赤芍15g，蔓荊予12g，僵蠶12g，白蒺藜12g，蟬蛻6～9g，全蝎3～5g。

以下根據(jù)患者頭痛類型辨證加減：①肝郁氣滯型：治療原則為疏肝解郁、理氣止痛，可加用郁金、香附等，心火旺盛者加用黃連、焦梔子，有惡心欲嘔者加用法夏、竹茹等藥。②痰濁上擾型，，治療原則為降逆止痛，健脾化痰，可加用姜半夏、白術。③肝腎陽虛型：治療原則為滋陰補腎，可加用熟地、枸杞、山藥。④氣血虧虛型：治療原則為滋陰養(yǎng)氣補血，加用藥物為熟地黃、太子參、生黃芪等中藥。⑤風剛上擾型：治療原則為平肝潛陽、熄風通絡，有便秘者加用龍膽草；有痰濁者加用膽南星、石菖蒲、白芥子；肝火旺盛者加加用梔子、龍黃芩等。并在以上辨證中醫(yī)辨證治療的基礎上，根據(jù)患者偏頭痛的位置，根據(jù)患者經(jīng)脈循行部位加用引經(jīng)藥。每日1劑， 水煎分早晚 2次服，1周為1療程，治療4個療程后觀察治療效果。

1.3 療效評價標準

對所有的患者治療后的效果進行評價，評價標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》 痊愈：患者偏頭痛及伴隨癥狀完全消失，隨訪半年未見復發(fā)；顯效：疼痛程度減輕2級，伴隨癥狀明顯減輕，患者偏頭痛疼痛持續(xù)時間或者發(fā)作次數(shù)減少2/3以上，隨訪基本沒有復發(fā)；有效：疼痛程度減輕1級，伴隨癥狀減輕、患者疼痛持續(xù)時間或者發(fā)作次數(shù)減少1/3～2/3；無效：患者頭痛癥狀以及伴隨癥狀與治療前相比無明顯改善甚至惡化，患者治療后復發(fā)率高。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%

1.4 隨訪

對本臨床研究患者進行為期為2個月～1年的隨訪，平均隨訪時間為7個月，隨訪方式采用電話隨訪方式，如有必要通知患者來院復查，每月隨訪次數(shù)為3～5次，隨訪中患者頭痛的恢復情況以及不良反應、復發(fā)情況等進行記錄，并積極的治療患者出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的患者的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差的的形式來表示，并對其采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，將檢驗水準設定為a=0.05，當P＜0.05時，認為差異比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對兩組患者的療效進行評價結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示，兩組患者的療效評價結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效評價結(jié)果比較

2.2 兩組患者不良反應的發(fā)生情況

治療組中不良反應發(fā)生情況：頭暈2例，嗜睡2例，口干1例，惡心1例，對照組不良反應發(fā)生情況：頭暈1例，嗜睡2例，口干1例，惡心1例。兩組患者其不良反應均不經(jīng)過特殊處理后癥狀改善，兩組患者其不良反應發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

偏頭痛是頭痛常見的一種類型，其主要是慢性神經(jīng)血管紊亂性疾病，患者常常單側(cè)或者彌漫性頭痛發(fā)作，發(fā)作時頭痛劇烈，難以忍受，而且常反復發(fā)作。在中醫(yī)中歸屬于“頭痛”、“頭風”范圍，中醫(yī)認為，風寒外襲，血虛不榮是偏頭痛的基本病機，偏頭痛患者常有氣血逆亂、瘀阻腦絡、腦失所養(yǎng)，與脾、肝、腎等臟腑功能密切相關，風、火、痰、瘀、虛相兼為病[3]。本研究藥方選用養(yǎng)血祛瘀、息風通絡方，其可歸祛風止痛，活血養(yǎng)血，并根據(jù)患者的不同癥狀辨證治療患者頭痛，偏頭痛患者有痰濁上擾型、肝腎陽虛型、氣血虧虛型、風剛上擾型等分型，根據(jù)其特點分別對患者加用不同藥物進行治療。西比靈即鹽酸氟桂利嗪是一種鈣離子拮抗劑[4]，其可以特異性的結(jié)合鈣通道受體，防止過量的鈣離子進入患者腦部血管平滑肌細胞，預防患者腦血管痙攣的發(fā)作，并可拮抗組胺和5-HT的作用，改善患者的頭痛癥狀。乙酰氨基酚又稱撲熱息痛，其是一種解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中前列腺素的合成以及阻斷痛覺神經(jīng)末梢的沖動，從而有效的緩解患者的疼痛。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組有效率為92.0%，對照組有效率為72.0%，實驗組患者的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明對患者采用中醫(yī)辨證治療聯(lián)合西藥西比靈和乙酰氨基酚可以明顯提高療效，改善偏頭痛患者的臨床癥狀，值得在臨床工作中推廣應用，但是偏頭痛患者常虛實難分，射擊多處臟腑失調(diào)，因而在治療過程中要分清虛實，辨證治療，偏頭痛緩解后注意調(diào)節(jié)氣血，以防頭痛復發(fā)。

[1]黎凱雯.鹽酸氟桂利嗪與對乙酰氨基酚合用治療偏頭痛45例臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2007,13(16)：108-110.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：22-23.

[3]王寧,朱莉莉,談友芬.氣活血通絡法治療氣滯血瘀型偏頭痛療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(4)：19-20.

[4]郎立和.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性偏頭痛5O例[J].國醫(yī)論壇,2010,25(5)：31.