“正常”的血糖水平也許并非那么正常

感謝胰島素以及其同類的藥品，這些藥品使患有1型糖尿病的兒童和青少年可以達到真正正常的血糖水平，并且從中受益。

顯然，糖尿病的并發癥與所有糖尿病的主要癥狀——高血糖有關。為了得出對1型糖尿病兒童而言安全的血糖水平，首先最重要的就是要知道相同年齡段的非糖尿病兒童正常的血糖水平在哪些數值范圍。任何針對1型糖尿病兒童或者青少年血糖控制和護理以及自我控制和護理的臨床計劃，都要取決于對正常血糖水平的認知。當然這一正常血糖水平的參照物就是與一般兒童體重相同的非糖尿病患者群體的血糖數值。而事實上，這些正常的血糖水平并沒有得到專業的界定和認知。

從當前研究中得出的相關信息將有助于界定臨床治療所需達到的正常血糖值范圍，這種數值范圍可能與正常的兒童血糖范圍相同或至少相似。它也可以對于目前美國糖尿病協會建議的血糖水平和高血糖控制模式下的血糖水平做相關比較。而這種高血糖模式可能比目前國際上流行的自由治療建議更有利。

研究結果表明：對于1到6歲，即體重正常，沒有患1型糖尿病的墨西哥健康兒童來說，平均的空腹血糖水平保持在74.1mg/dL。（1mmol/L=18mg/dL）這一結果成為了代表正常被研究兒童群體的空腹血糖水平的正常值范圍。而這種所謂“正常”的血糖水平，被認為幾乎等同于官方對于患有糖尿病低血糖的同齡孩子的治療建議。但是在這些接受研究的兒童之中，處于該種血糖水平或者更低的血糖水平的兒童，并沒有明顯的呈現低血糖癥狀，也沒有自我報告低血糖的跡象。因此，很有可能，在這些孩子身上得出的低血糖值一般看來盡管血糖偏低，但是他們沒有癥狀，相反的，他們很正常，所以，盡管血糖值偏低，但是也并不意味著生病或者營養不良。

在該研究中，全球兒童的平均血糖值幾乎與沒有患糖尿病或者肥胖癥的健康孕婦在懷孕的最后三個月的平均血糖水平是一致的。這表明，出生后或者至少出生后五年，健康的墨西哥兒童傾向于保持與他們在子宮內最后三個月一致的血糖水平。

在參與該項研究的303位兒童中，有67.3%的兒童血糖達到或低于79 mg/dL。而公認的界定治療性低血糖的數值應該低于70 mg/dL。在這個樣本中，35.6%的兒童血糖水平達到治療性低血糖水平，9%的兒童血糖低至60 mg/dL或以下，5%的兒童達到了生化性血糖水平，低于50 mg/dL。

治療性低血糖或者生化性低血糖通常是由于過量或者不熟練使用外源性胰島素引起的，并且這種現象還會引起患有糖尿病，需要胰島素治療的兒童家長的恐慌，孩子們本身也很害怕。在該研究中，有接近70%的兒童血糖水平低于80 mg/dL，并且他們要保持空腹，不能吃早餐，直到幼兒園的所有兒童的血糖檢測完畢。但是在這漫長的時間間隔中，在這些健康的兒童或他們的老師身上，并沒有出現由低血糖引起的緊急或焦慮的狀況，而對于患有1型糖尿病兒童或他們家長來說，這種緊急或焦慮的狀況卻經常發生。

患有1型糖尿病并需要胰島素進行日常治療的年輕人，他們可能經常受到不可預測的危險，比如說血糖急速降低至71 mg/dL以下，當然這很危險。這是血糖“正常”值范圍的兒童的真實反映，但是無癥狀性的低血糖癥并不是那么好調節的。

該項研究結果表明，低血糖的癥狀，和一般情況下伴隨著非正常低血糖水平的生理和心理上的不安，在非糖尿病兒童的身上是沒有明顯體現的，甚至當他們的血糖濃度異常下降到46～60 mg/dL時，也不會產生低血糖的癥狀或者焦慮和不安。因此，盡管為了確保及時發現低血糖而習慣性的對糖尿病兒童進行血糖監測非常必要，但不論是患有1型糖尿病的兒童還是健康兒童，僅僅依靠特定的血糖值或者表現出的已知的癥狀來診斷低血糖是站不住腳的。

美國糖尿病協會在給糖尿病患者的血糖建議中表示，沒有患糖尿病的成人和兒童的空腹血糖值傾向于不同。盡管事實上，各種標準性的研究，包括目前這一研究證實了正常的兒童要比沒有患糖尿病的成人的血糖稍低，但是官方建議的兒童糖尿病患者的血糖值卻要比承認糖尿病患者的血糖值高，這顯然是不合邏輯的。

在這篇文章中所反映的兒童和成人之間存在著顯著的血糖差異表明，沒有患糖尿病的兒童的血糖值和那些患有1型糖尿病的同齡兒童，在建議下，晚上空腹情況下保持最佳狀態所得出的血糖值差距非常大。這些研究成果進一步表明，所謂正常的墨西哥兒童的空腹血糖值與美國糖尿病協會針對患有1型糖尿病的0～12歲的兒童給出的血糖值建議為100～180 mg/dL，相距甚遠。

從小就患有1型糖尿病的兒童、成人和年輕人，他們的糖尿病并發癥的表現大都與高血糖水平相關，而這些血糖數值在官方建議的范圍內。盡管這種血糖水平已經被提升至高于正常值的狀態，在日常的運動中也經常出現高于該血糖水平的狀態。

由于墨西哥的女孩的血糖水平要低于男孩，于是，產生了一個不可避免的問題：官方建議的1型糖尿病兒童的最佳血糖水平男孩和女孩是否是相似的呢？

從報告的研究成果中可以看出，一些補充問題仍然需要數據的支持：對于沒有患糖尿病的兒童而言，血糖水平低于80 mg/dL對他們的學習能力究竟會產生積極的還是消極的影響？假定空腹血糖水平表明了能夠達到的最低的日常血糖水平，那么在用餐之后，所能達到的最高的典型的或者正常的血糖水平又是多少呢？這些問題的答案應該表明所建議的所謂正常的餐后平均血糖值的定義。加上目前的研究數據，這些問題的答案也許能夠幫助界定沒有患糖尿病的年齡在1～5歲的墨西哥兒童的正常血糖值范圍。