病程對老年慢性阻塞性肺疾病患者記憶障礙的影響

蔡淑蘭 雷鵬瓊 陳長香 馮 芳 郝英秀(河北聯合大學附屬醫院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，呈進行性發展，主要累及肺臟，但也可造成肺外損傷，其最重要的病理生理機制是低氧、高二氧化碳〔1〕。長期缺氧可以引起氧自由基產生、神經元損害、炎性反應以及神經膠質細胞活化等腦結構和功能發生改變，導致認知功能障礙〔2〕。記憶障礙常用來作為判斷認知障礙的最敏感指標，目前關于COPD患者記憶障礙影響因素的報道較少。本研究主要探討COPD患者住院次數對記憶障礙的影響，為以后實施有針對性的護理措施及康復干預方法提供依據，從而提高老年COPD患者的生活質量和生存時間。

1 對象與方法

1.1 對象 整群選取某三甲醫院呼吸內科2009年12月至2010年12月住院的COPD患者205例，男105例，女100例，年齡60～80歲〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標準:符合美國胸科協會(ATS)與歐洲呼吸病學會(ERS)共同制定的COPD診斷標準〔3〕，即有長期慢性咳嗽史超過兩年，每年持續超過3個月。患者無嚴重的意識障礙，可以進行正常交流;有相應的肺功能指標，無其他嚴重的內科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等;無心理疾病或者藥物依賴。開始本測驗前均向受試人員或家屬告知行為和目的，且均已簽署知情同意書。排除不接受或測驗中要求終止者。

1.2 方法 采用行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)〔4〕對上述人員進行檢查。整套測驗包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向、日期、回憶預約等13項。每項都經由初步積分，再換算成標準分(定向和日期合并計算)。總標準分范圍0～24分，22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件，進行χ2檢驗和F檢驗。

2 結果

2.1 COPD患者記憶功能障礙的患病情況 205例COPD患者中，輕度記憶障礙15例(7.3%)，中度記憶障礙129例(62.9%)，重度記憶障礙61例(29.8%)，100%存在記憶障礙。

2.2 COPD患者病程對記憶功能的影響 住院次數越多的COPD患者記憶障礙患病率越高，且程度重，有統計學意義。見表1。

2.3 COPD老年患者病程與RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的相關性 病程長者單項初步評分中回憶姓名、回憶預約、故事延遲回憶、路線延遲回憶、立即回憶信件、定向、日期及總標準分評分明顯降低(P＜0.01或P＜0.05)。見表2。

表1 COPD患者病程對記憶功能的影響〔n(%)〕

表2 COPD患者病程與RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的相關性(±s)

表2 COPD患者病程與RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的相關性(±s)

項目患病時間(年)＜1 1～2 3～4 ＞4 F值 P值回憶姓名 2.10±1.294 1.75±0.707 1.42±1.485 1.17±1.3073.710 0.013回憶被藏物品 2.90±0.852 2.54±1.368 2.50±0.535 2.33±1.204 1.811 0.148回憶預約 1.24±0.506 1.00±0.000 1.00±0.505 0.92±0.504 3.444 0.019圖片再認 9.50±0.535 9.17±0.994 9.13±1.214 8.83±1.435 0.839 0.475立即回憶故事 2.42±1.487 2.25±0.802 2.17±1.300 1.96±1.154 0.708 0.549故事延遲回憶 1.50±0.535 1.29±1.112 0.92±1.164 0.50±0.511 4.097 0.008臉部再認 4.10±0.718 4.08±1.139 4.00±0.000 3.71±0.988 1.959 0.123立即回憶路線 11.00±0.000 10.76±0.904 10.54±1.051 10.42±1.050 1.262 0.290路線延遲回憶 11.00±0.000 10.48±0.173 10.25±1.726 9.42±3.086 2.849 0.040立即回憶信件 2.00±0.000 2.03±0.725 1.63±0.825 1.25±0.442 8.121 0.000信件延遲回憶 2.00±0.000 1.86±0.857 1.71±1.071 1.33±0.637 2.290 0.081定向 7.69±1.030 7.25±0.886 7.54±1.543 6.17±1.129 9.086 0.000日期 1.41±0.773 1.17±0.917 0.83±0.907 0.50±0.535 5.743 0.001總標準分 12.41±3.185 10.50±3.402 10.00±3.207 9.58±2.749 5.951 0.001

3 討論

海馬是記憶功能的重要結構，記憶力的損害可能與海馬、邊緣葉等記憶所涉及的區域對缺氧較敏感有關。結果顯示老年COPD患者中記憶障礙的發生率為100%，與患者有效氣血交換減少、長期伴有缺氧和(或)二氧化碳潴留有一定的關系。

COPD是老年呼吸系統常見病，發病率高且病情遷延不愈，反復發作，造成患者有多次住院的經歷，究其原因如下:①穩定期患者對家庭氧療、呼吸操鍛煉及藥物的依從性差，對疾病相關知識及治療方案不理解，不能做到持之以恒。研究顯示COPD患者實施氧療者占59.9%〔5〕，未實施氧療的原因包括經費原因、不了解氧療重要性及害怕對氧療產生依賴等。報道稱有不到15%的患者能夠堅持呼吸操鍛煉，大多數認為鍛煉是一項耗體力、耗氧運動，會更加重缺氧，鍛煉時心跳、呼吸加快，易產生疲勞，害怕誘發呼吸衰竭等并發癥〔6〕。②隨著年齡的增長，老年人機體免疫力下降，增加了患者對疾病的易感性，造成反復感染。研究表明老年COPD患者吸煙與取暖方式(空調)是影響疾病復發的主要相關因素〔7〕。吸煙可以引起氣管痙攣，增加氣道阻力，加重缺氧。長期處于空調房間內會產生胸悶、氣促等不適感，嚴重者還會出現呼吸困難。長期COPD患者常伴有營養不良，營養不良會限制蛋白質合成，影響呼吸肌和外周肌肉的功能，減少細胞介導的免疫反應，使患者對肺部感染敏感性下降，易于感染〔8〕;③老年COPD患者長期受疾病困擾，呼吸功能嚴重受損，生活質量逐漸下降，社會交往明顯減少，易出現焦慮、抑郁、性情急躁等心理行為障礙〔9〕。COPD患者急性發作次數增多會導致肺功能進行性下降，患者生存質量降低，住院次數及住院費用增加;同時，長期患有COPD的患者腦皮質會出現慢性缺血缺氧，導致一系列的病理和生理變化，最后引起海馬回的神經遞質紊亂和神經元丟失，這一障礙足以影響到患者認知過程如注意、記憶、學習等大腦相關功能區域和結構部位〔10〕，造成記憶障礙。本研究結果顯示，COPD患者病程越長，記憶障礙程度越重。

綜上所述，發病住院次數與老年COPD患者記憶障礙的發生存在一定的關系。應該鼓勵患者堅持長期的、正確的家庭氧療及呼吸操訓練，養成健康的生活行為習慣(盡早戒煙，注重營養搭配)，調整好心態，改善因缺氧或感染引起的呼吸困難癥狀，減少住院次數和天數，降低記憶障礙的發生率，延長生存時間，提高患者的自我護理能力和生活質量。

1 Zheng GQ，Wang Y，Wang XT.Chronic hypoxia-hyper captain influences cognitive function:a possible new model of cognitive dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Med Hypotheses，2008;71(1):111-3.

2 Kirkil G，Tug T，Ozel E，et al.The evaluation of cognitive functions with p300 test for chronic obstructive pulmonary disease patients in attack and stable period〔J〕.Clin Neurol Neurosurg，2007;109(7):553-60.

3 Celli BR，Mac Nee W，ATS/ERS Task Force.ATS/ERS Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD a summary of the ATS/ERS position paper〔J〕.Eur Respir I，2004;23:932-46.

4 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復理論與實踐，2007;13(10):909-10.

5 張雪梅，徐 蕾，周小燕.老年COPD穩定期患者家庭氧療的調查〔J〕.現代預防醫學，2008;35(11):2196-200.

6 劉 斌，周梅芳.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的難點分析及護理對策〔J〕.中國實用護理雜志，2004;20(5):58-9.

7 孫 懿.老年慢性阻塞性肺疾病患者生活習慣與復發的相關性調查〔J〕.中華現代護理學雜志，2011;17(11):1514-6.

8 翁心植.COPD與肺源性心臟病〔M〕.北京:北京出版社，2009:86-7.

9 鄒小芳，黃惠華.多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用〔J〕.中國老年保健醫學雜志，2010;8(1):54-5.

10 George CF，Bayliff CD.Management of insomnia in-patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Drugs，2003;63(4):379-87.