不同液態栓塞系統治療中小型腦動靜脈畸形的療效

唐景峰 黃永旺 楊保華 鄭華平 杜貽慶 (桂林醫學院附屬醫院神經外科，廣西 桂林 541001)

腦動靜脈畸形的治療方法主要有兩種，對于較大的畸形團多采用開顱手術治療，而對于中小型腦動靜脈畸形(畸形團直徑≤6 cm)多采用血管內栓塞治療，目前國內主要采用NBCA膠液態栓塞系統〔1，2〕。研究報道證實，新型的血管內非黏附性液態栓塞劑-ONYX膠(乙烯醇聚合物的衍生物)已成功應用于腦動靜脈畸形的治療〔3〕。我院2005年開始使用ONYX膠液態栓塞系統治療中小型腦動靜脈畸形，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年6月至2011年6月入院的85例中小型腦動靜脈畸形患者，其中男44例，女41例。年齡60～79〔平均(66.2±6.3)〕歲。臨床癥狀:頭痛48例，顱內出血24例，癲癇發作7例，神經功能障礙6例。所有患者均簽訂實驗及手術知情同意書。

1.2 分組 采用隨機數字表的隨機分組方法，單盲法。45例患者采用ONYX膠液態栓塞系統治療，40例患者采用NBCA膠液態栓塞系統。

1.3 手術方法 兩側腹股溝區常規消毒，鋪巾，全麻。采用16G或18G穿刺針穿刺一側股動脈，采用Seldinger法插入5F或6F導管鞘，導管鞘側臂三通連接管與加壓輸液管道相連。在肝素化后行全腦血管造影以了解畸形團的大小、回流靜脈，以及供血動脈、動靜脈瘺和靜脈竇的關系等。6F導引管插進患側的頸內動脈，導管內置入支持導絲后將導管末端蒸氣塑形。將有Y型閥接頭的Magic導管部分插入導引管內，排空接頭內氣體，6F導引管尾部連接Y型閥接頭，調慢加壓輸液速度，靜滴生理鹽水。然后用手推送微導管，在其達到導引管前端時拔出支持導絲，將注射器連接于尾部，注射器內裝有低濃度造影劑。將Magic導管緩慢插入，同時X線監測，令其由病變供血動脈進入畸形血管團內。而后進行畸形團超選擇造影，方便了解動靜脈畸形的供血動脈及血管團大小、阻力、回流靜脈與靜脈竇關系，準備栓塞范圍內有無穿支供血以及血流速度等。同時，在DSA透視、Road mapping監視下進行攝影，而后推注液態栓塞膠使其在畸形團彌散鑄形，當栓塞滿意或者發現反流時立即停止注射，把Magic導管和導引導管立即由導管鞘拔出，防止Magic導管粘連或者斷裂。

1.4 評價指標 比較兩種栓塞系統栓塞率≥80%的例數，比較兩種栓塞系統的畸形團平均體積縮小程度，比較兩種系統術后恢復時間及住院時間。隨訪1年，比較兩組患者的復發率。

1.5 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料采取±s表示，經方差齊性檢驗，若方差齊采用t檢驗，方差不齊時采用校正的t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，如理論頻數＜5，采用校正的χ2檢驗。

2 結果

NBCA組栓塞率≥80%的例數明顯小于ONYX組，畸形團平均體積縮小小于ONYX組，兩種栓塞系統術后恢復時間及住院時間無統計學差異;但隨訪1年，NBCA組的復發率明顯高于ONYX組。見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

3 討論

目前國內大多醫院采用NBCA膠液態栓塞系統治療腦動靜脈畸形，栓塞率較低〔4〕。近年來，ONYX膠作為新型的液態栓塞系統已經開始進入臨床使用，由于ONYX膠液態栓塞系統比NBCA膠液態栓塞系統有更好的可控性和彌散性〔5〕，可以使腦動靜脈畸形獲得較高的治愈率〔6〕。但在獲得較高治愈率的同時也會出現正常腦灌注壓突破、誤栓正常支和引流靜脈，發生癲癇、偏癱、顱內出血等。本研究結果發現，NBCA組栓塞率≥80%例數及畸形團平均體積縮小均小于ONYX組，而兩種栓塞系統術后恢復時間及住院時間無統計學差異(P＞0.05)。但隨訪1年，NBCA組的復發率明顯高于ONYX組。對于大型腦動靜脈畸形團(直徑＞6 cm)或重要功能區以及深部的腦動靜脈畸形團，應用ONYX膠液態栓塞系統進行栓塞的安全性仍有待于評價。另外，本研究只開展了對老年人手術療效的研究，對于其他年齡層次患者的療效仍有待進一步驗證。綜上所述，ONYX膠液態栓塞系統治療中小型腦動靜脈畸形的手術療效優于NBCA膠液態栓塞系統，遠期復發率也明顯優于NBCA膠液態栓塞系統。對于中小型腦動靜脈畸形，在有條件的醫院，推薦使用ONYX膠液態栓塞系統治療。

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