不同液態(tài)栓塞系統(tǒng)治療中小型腦動靜脈畸形的療效

唐景峰 黃永旺 楊保華 鄭華平 杜貽慶 (桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 桂林 541001)

腦動靜脈畸形的治療方法主要有兩種，對于較大的畸形團(tuán)多采用開顱手術(shù)治療，而對于中小型腦動靜脈畸形(畸形團(tuán)直徑≤6 cm)多采用血管內(nèi)栓塞治療，目前國內(nèi)主要采用NBCA膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)〔1，2〕。研究報道證實，新型的血管內(nèi)非黏附性液態(tài)栓塞劑-ONYX膠(乙烯醇聚合物的衍生物)已成功應(yīng)用于腦動靜脈畸形的治療〔3〕。我院2005年開始使用ONYX膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)治療中小型腦動靜脈畸形，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年6月至2011年6月入院的85例中小型腦動靜脈畸形患者，其中男44例，女41例。年齡60～79〔平均(66.2±6.3)〕歲。臨床癥狀:頭痛48例，顱內(nèi)出血24例，癲癇發(fā)作7例，神經(jīng)功能障礙6例。所有患者均簽訂實驗及手術(shù)知情同意書。

1.2 分組 采用隨機(jī)數(shù)字表的隨機(jī)分組方法，單盲法。45例患者采用ONYX膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)治療，40例患者采用NBCA膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)。

1.3 手術(shù)方法 兩側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)消毒，鋪巾，全麻。采用16G或18G穿刺針穿刺一側(cè)股動脈，采用Seldinger法插入5F或6F導(dǎo)管鞘，導(dǎo)管鞘側(cè)臂三通連接管與加壓輸液管道相連。在肝素化后行全腦血管造影以了解畸形團(tuán)的大小、回流靜脈，以及供血動脈、動靜脈瘺和靜脈竇的關(guān)系等。6F導(dǎo)引管插進(jìn)患側(cè)的頸內(nèi)動脈，導(dǎo)管內(nèi)置入支持導(dǎo)絲后將導(dǎo)管末端蒸氣塑形。將有Y型閥接頭的Magic導(dǎo)管部分插入導(dǎo)引管內(nèi)，排空接頭內(nèi)氣體，6F導(dǎo)引管尾部連接Y型閥接頭，調(diào)慢加壓輸液速度，靜滴生理鹽水。然后用手推送微導(dǎo)管，在其達(dá)到導(dǎo)引管前端時拔出支持導(dǎo)絲，將注射器連接于尾部，注射器內(nèi)裝有低濃度造影劑。將Magic導(dǎo)管緩慢插入，同時X線監(jiān)測，令其由病變供血動脈進(jìn)入畸形血管團(tuán)內(nèi)。而后進(jìn)行畸形團(tuán)超選擇造影，方便了解動靜脈畸形的供血動脈及血管團(tuán)大小、阻力、回流靜脈與靜脈竇關(guān)系，準(zhǔn)備栓塞范圍內(nèi)有無穿支供血以及血流速度等。同時，在DSA透視、Road mapping監(jiān)視下進(jìn)行攝影，而后推注液態(tài)栓塞膠使其在畸形團(tuán)彌散鑄形，當(dāng)栓塞滿意或者發(fā)現(xiàn)反流時立即停止注射，把Magic導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)管立即由導(dǎo)管鞘拔出，防止Magic導(dǎo)管粘連或者斷裂。

1.4 評價指標(biāo) 比較兩種栓塞系統(tǒng)栓塞率≥80%的例數(shù)，比較兩種栓塞系統(tǒng)的畸形團(tuán)平均體積縮小程度，比較兩種系統(tǒng)術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間。隨訪1年，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。計量資料采取±s表示，經(jīng)方差齊性檢驗，若方差齊采用t檢驗，方差不齊時采用校正的t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，如理論頻數(shù)＜5，采用校正的χ2檢驗。

2 結(jié)果

NBCA組栓塞率≥80%的例數(shù)明顯小于ONYX組，畸形團(tuán)平均體積縮小小于ONYX組，兩種栓塞系統(tǒng)術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異;但隨訪1年，NBCA組的復(fù)發(fā)率明顯高于ONYX組。見表1。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

3 討論

目前國內(nèi)大多醫(yī)院采用NBCA膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)治療腦動靜脈畸形，栓塞率較低〔4〕。近年來，ONYX膠作為新型的液態(tài)栓塞系統(tǒng)已經(jīng)開始進(jìn)入臨床使用，由于ONYX膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)比NBCA膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)有更好的可控性和彌散性〔5〕，可以使腦動靜脈畸形獲得較高的治愈率〔6〕。但在獲得較高治愈率的同時也會出現(xiàn)正常腦灌注壓突破、誤栓正常支和引流靜脈，發(fā)生癲癇、偏癱、顱內(nèi)出血等。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NBCA組栓塞率≥80%例數(shù)及畸形團(tuán)平均體積縮小均小于ONYX組，而兩種栓塞系統(tǒng)術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。但隨訪1年，NBCA組的復(fù)發(fā)率明顯高于ONYX組。對于大型腦動靜脈畸形團(tuán)(直徑＞6 cm)或重要功能區(qū)以及深部的腦動靜脈畸形團(tuán)，應(yīng)用ONYX膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)進(jìn)行栓塞的安全性仍有待于評價。另外，本研究只開展了對老年人手術(shù)療效的研究，對于其他年齡層次患者的療效仍有待進(jìn)一步驗證。綜上所述，ONYX膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)治療中小型腦動靜脈畸形的手術(shù)療效優(yōu)于NBCA膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率也明顯優(yōu)于NBCA膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)。對于中小型腦動靜脈畸形，在有條件的醫(yī)院，推薦使用ONYX膠液態(tài)栓塞系統(tǒng)治療。

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