社區老年人的睡眠特征對其記憶障礙發生的影響

李淑杏 趙雅寧 陳長香 (河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

睡眠和記憶是人腦的兩個最重要的基本生理功能〔1〕。老年群體的睡眠質量也越來越受到重視。因此本文重點對老年人睡眠特征與其記憶的關系進行了探討，以期為具體記憶障礙干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月至2009年7月，隨機選取1個唐山市城市社區，整群篩查60歲以上老年人(排除標準:存在嚴重的內科疾病;存在影響測驗實施的視覺及聽覺障礙;藥物或酒精依賴癥;既往有精神或神經疾病病史;日常生活能力量表(ADL)〔2〕正常者)。老年人906人，符合標準者753人，男368人，女385人，年齡60～85〔平均(67.9±7.05)〕歲。

1.2 方法 采用目前國內外最新版的記憶測驗工具，英國Rivermead康復中心設計的Rivermead行為記憶測驗第2版(RBMTⅡ)〔3〕進行記憶功能測試。RBMTⅡ是評估正常生活所需的記憶功能，包括12個項目〔回憶故事(即刻)，圖片再認，回憶路線(即刻)，信息回憶(即刻)，面部再認，定向，日期，回憶預約時間，回憶故事(延遲)，回憶路線(延遲)，回憶信息(延遲)，回憶姓名，回憶被藏物品〕。分17個步驟合理安排、相互穿插評定，每1項都經由初步積分，再換算成標準分，滿分24分，標準分分級為:22～24分正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙，0～9分為記憶重度障礙。②采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔4〕進行睡眠測試。按照量表要求經綜合分類成睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日漸功能障礙7項，每項按0、1、2、3分記分，得分越高表明睡眠質量越差。PSQI總分0～21分，＞7分為睡眠障礙者。睡眠障礙根據夜間易醒或早醒、夜間去廁所、呼吸不暢、咳嗽或鼾聲高、感覺冷、感覺熱、做噩夢、疼痛不適、其他影響睡眠的事情，“無”計0分，“＜1 w/次”計1分，“1～2 w/次”計2分，“≥3 w/次”計3分。得到累加條目計分。日間功能障礙:條目8:近1個月，您感到困倦嗎?①無② ＜1次/w③1～2次/w④≥3次/w;“無”計0分，“＜1次/w”計1分，“1～2次/w”計2分，“≥3次/w”計3分。條目9:近1個月，您感到做事精力不足嗎?“沒有”計0分，“偶爾有”計1分，“有時有”計2分，“經常有”計3分。累加條目8和9的得分，若累加分為“0”則計0分，“1～2”計1分，“3～4”計2分，“5～6”計3分。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件包進行χ2檢驗和相關性分析。

1.4 質量控制 研究人員由教師、研究生、本科生構成。對研究人員集中培訓，固定1名研究生操作Rivermead記憶測驗工具，1人進行PSQI測量，1人進行ADL測試。

2 結果

2.1 不同睡眠障礙因素組間比較社區老年人的記憶功能 入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙各組間記憶功能評分存在差異(P＜0.01);睡眠時間、催眠藥物的使用各組間記憶功能評分，差異不顯著(P＞0.05)。見表1，表2。

表1 入睡時間、睡眠效率影響社區老年人記憶障礙的發生〔n(%)〕

表2 睡眠困難、日間功能障礙影響社區老年人記憶障礙的發生〔n(%)〕

2.2 社區常態老年人記憶、睡眠障礙的發生情況 753名被測試者中，無記憶障礙者170人(22.58%)，輕度記憶障礙440(58.43%)，中度記憶障礙135人(17.93%)，重度記憶障礙8人(1.06%)。存在記憶障礙者583人(77.42%)，睡眠障礙236人(31.34%)。

2.3 社區老年人睡眠特征與記憶障礙的相關性分析 入睡時間(r=0.171;P=0.000)、睡眠時間(r=0.068;P=0.042)、睡眠效率(r=0.120;P=0.000)、睡眠困難(r=0.154;P=0.000)，與記憶障礙呈相關關系;日間功能障礙(r=0.063;P=0.069)、催眠藥物(r=－0.020;P=0.582)，與記憶障礙無關。

3 討論

睡眠障礙是指睡眠的解剖部位發生病變，或生理功能紊亂，引起睡眠異常及睡眠過度等癥狀〔5〕。老年人的睡眠障礙多表現為夜間睡眠淺，易驚醒，睡眠中有多次短暫的醒覺，夜間睡眠減少，白天睡眠時間增多等特點〔6〕。因為睡眠有助于中樞神經系統和周圍神經系統的功能恢復，獲得充分休息對維持認知功能非常重要;另一個認知減少的潛在機制可能是暴露于認知競爭環境減少。持續刺激有助于保持認知功能，長期睡眠差可引起疲乏和易激惹，后者可反過來影響對閱讀、愛好、體育活動和其他社會活動的興趣，從而降低認知功能。記憶的效果與睡眠的組織和近日節律有關，學習后的第一個夜晚尤其重要〔7〕。恰當的睡眠有助于提高記憶，入睡時間長、睡眠效率不高，過長或過短的睡眠時間均可導致認知功能的減退，記憶力的減退。本研究還發現睡眠藥物的使用與老年人記憶障礙的發生無相關性，這與Cricco等〔8〕的研究一致，這提示短時間使用催眠藥物不會引起老年人的記憶障礙的發生。因此醫療人員重視社區老年人的記憶障礙的發生，應特別重視其在睡眠時間、睡眠效率、入睡時間的特征，采用多種方法提高老年睡眠質量減少記憶障礙的發生。

1 Dumer JS，Dinges DF.Neurocognitive consequences of sleep deprivation〔J〕.Semin Neurol，2005;25(1):117-29.

2 陳長香.老年護理學〔M〕.北京:清華大學出版社，2006:1-32.

3 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復理論與實踐，2007;13(10):909-10.

4 關月嫦，黃如意，梁娜紅，等.離退休老年人1000例睡眠衛生調查〔J〕.解放軍護理雜志，2004;21(5):31-2.

5 葉光華.老年睡眠障礙的現代診治及進展〔J〕.現代中西醫結合雜志，2003;12(18):2018-21.

6 吳瑞枝.老年期睡眠障礙〔J〕.實用老年醫學，2003;17(2):65-7.

7 宋國萍，苗丹民，黃普恩.睡眠和記憶之間關系的研究〔J〕.心理科學，2004;27(6):1454-6.

8 Cricco M，Simonsick EM，Foley DJ.The impact of insomnia on cognitive functioning in older adults〔J〕.Am Geriatrics Soc，2001;49(9):1185-9.