經顱多普勒對頸椎定點伸引術治療椎動脈型頸椎病的血流動力學變化

殷素婷 (邢臺市人民醫院超聲科，河北 邢臺 054001)

椎動脈型頸椎病的主要病理改變是頸椎的退變和頸椎間盤變性或軟組織勞損導致的失穩〔1〕，導致患椎的有關結構可發生移位，椎體后緣特別是椎動脈后內方的鉤椎關節及后方的小關節骨質增生，可壓迫椎動脈，直接造成椎動脈的扭曲、狹窄〔2〕。另一方面，由于頸椎失穩，增生的鉤椎關節及肥大的小關節撞擊并刺激椎動脈壁上的交感神經及肽能神經，引起椎動脈及其分支的痙攣，而對側椎動脈不能代償，致椎基底動脈供血不足〔3〕。左宏衛報道〔4〕人體椎動脈在這一段有6～7個彎曲。李濤〔5〕認為椎動脈多位于骨性管道(橫突孔)內，其游離段亦與頸椎的骨性結構(如鉤錐關節、關節突、小關節等)有關，并且當其進入顱內之前彎曲多、折角銳、血流速度不均勻。經顱多普勒超聲(TCD)是檢測顱內腦底主要動脈的血流動力學及各血流生理參數的一項無創性的腦血管疾病檢查方法，它對于椎動脈型頸椎病的診斷價值已被許多報告證實引用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2004年1月至2010年8月門診椎動脈型頸椎病患者300例，均符合診斷標準〔6〕，隨機分成治療組100例，對照組1組100例，對照組2組100例。3組患者一般情況比較無顯著差異(P＞0.05)。觀察組100例，男54例，女46例，年齡(54.21±10.68)歲，病程(94.34±23.54)個月;對照1組100例，男52例，女48例，年齡(52.37±10.24)歲，病程(92.31±25.33)個月;對照2組100例，男53例，女47例，年齡(53.29±10.45)歲，病程(95.22±24.31)個月。納入標準:符合上述頸椎病診斷標準者;排除標準:合并顱內腫瘤，眼源性及耳源性眩暈，精神病患者，頸部骨折、結核及骨質疏松，頸椎術后的患者。

1.2 方法 對照1組只用肌肉起止點手法〔7〕松解頸部肌肉，隔日1次，共治療12次，對照2組只用頸椎定點伸引術〔8〕，5～7 d 1次，共治療5次。觀察組應用肌肉起止點手法同對照1組，先松解頸部肌肉，再用頸椎定點伸引術同對照2組。3組患者治療前，后行經顱多普勒檢測以觀察血流動力學變化，并進行療效對比觀察。

1.3 療效評價 治療前及治療1個療程后，(TCD)檢測椎動脈(VA)、基底動脈(BA)的血流。檢測時，囑患者坐位，頭部和頸部放松稍向前，避免頸部肌肉過于緊張，開始探測VA、BA，并不斷調整探頭方向，以獲取最高值。

1.4 療效評定 參照文獻〔9〕進行療效判斷及癥狀積分評定。

2 結果

2.1 療效比較:觀察組臨床療效較對照組明顯改善(P＜0.01，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后療效比較〔n(%)，n=100〕

2.2 臨床癥狀積分比較 各臨床癥狀積分觀察組較對照組均 明顯改善(P＜0.01，P＜0.05)，見表2。

2.3 血流動力學改變 觀察組VA、BA的血流峰值(VP)及血流平均值(Vm)，血管搏動指數(PI)及阻力指數(RI)治療后有顯著改善(P＜0.01)，2個對照組治療后血流動力學各項指標也有顯著改善(P＜0.05)，觀察組較2對照組治療后血流動力學各項指標差異有顯著性意義(P＜0.01)。見表3。

表2 治療前后臨床癥狀積分變化比較(分，± s，n=100)

表2 治療前后臨床癥狀積分變化比較(分，± s，n=100)

與本組治療前比較:1)P＜0.01;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 頭暈治療前 治療后頭痛治療前 治療后腰酸治療前 治療后膝軟治療前 治療后五心煩熱治療前 治療后觀察組 3.14±1.31 1.01±0.321)3.58±1.21 0.53±1.791)2)3.52±1.15 0.43±1.031)2)3.62±1.39 1.12±1.451)2)3.99±1.48 1.11±1.161)對照1組 3.15±1.13 1.71±0.331)3.63±1.03 0.97±1.061)3.37±1.52 0.88±1.041)3.59±1.52 1.39±1.581)3.98±1.49 1.26±1.341)對照2組 3.16±1.23 1.72±0.431)3.65±1.02 0.96±1.051)3.47±1.51 0.89±1.031)3.60±1.53 1.37±1.571)3.89±1.48 1.25±1.351)組別 心悸治療前 治療后失眠治療前 治療后耳鳴治療前 治療后健忘治療前 治療后觀察組 1.33±0.48 0.51±0.711) 1.66±0.53 0.41±0.721)2) 1.69±0.56 0.80±0.521) 1.23±0.24 0.26±0.431)對照1組 1.34±0.46 0.76±0.331) 1.64±0.35 0.96±0.331) 1.71±0.75 1.08±0.621) 1.21±0.38 0.39±0.641)對照2組 1.39±0.48 0.78±0.341) 1.61±0.36 0.92±0.321) 1.76±0.76 1.04±0.641) 1.22±0.37 0.38±0.611)

表3 各組治療前后血流參數比較(± s，n=100)

表3 各組治療前后血流參數比較(± s，n=100)

與本組治療前比較:1)P＜0.01，2)P＜0.01;與對照組治療后各比較:3)P＜0.05，4)P ＜0.01

組別 Vpeak(cm/s)Vmin(cm/s)PI RI治療前 治療組 44.83±13.98 25.57±10.71 1.23±0.33 0.65±0.15對照1組 45.6±18.32 26.55±9.56 1.12±0.12 0.63±0.17對照2組 46.5±14.52 26.66±9.33 1.11±0.66 0.64±0.16治療后 治療組 55.2±8.963)37.68±7.694)0.77±0.123) 0.55±0.083)對照1組50.23±8.561)30.62±5.762)0.98±0.232) 0.61±0.022)對照2組48.36±6.841)29.33±6.312)0.99±0.342) 0.62±0.042)

3 討論

椎動脈型頸椎病的TCD主要表現為:VA及BA的平均血流速度降低，顯示 BA 痙攣，導致供血減少〔10，11〕。

中醫認為頸椎病的病變與中醫描述的“骨錯縫”、“筋出槽”有關，大量臨床報道表明，正骨類手法具備糾正“骨錯縫”、“筋出槽”之獨特效應，具有病因病理上的治療作用〔12〕。肌肉起止點療法是指通過“反阿是穴”治療軟組織疼痛的一種方法〔9〕。若阿是穴位于肌肉的起點(止點)，則反阿是穴位于肌肉的肌腹或止點(起點);張文兵等〔7〕根據阿是穴和反阿是穴的特殊分布規律，將反阿是穴取穴法稱為“肌肉起止點療法”。按壓阿是穴，患者的疼痛就加重或被誘發，按壓“反阿是穴”，則疼痛就立即消失或明顯減輕。肌肉起止點療法應用點穴、拿捏、彈撥頸肩背部肌肉，解除了局部肌肉痙攣、促進血液、淋巴的循環〔3〕，使肌肉得到充分的營養物質，促進了代謝產物的排放，減少了自由基的生成，從而達到“松則通”之目的;定點伸引手法通過關節的頓拉，可以使錯位、轉位的小關節復位，緩解椎管內的壓力，重建脊柱與關節的力學平衡，從而達到“順則通”之目的，頸椎定點伸引術的“順”與肌肉起止點療法的“松”結合巧妙〔13〕，其綜合治療作用緩解了神經和椎動脈的卡壓與刺激，進而使眩暈癥狀緩解，療效滿意。本研究采用的是一種從病因上調整、治療椎動脈型頸椎病的方法，有效解決了橫突孔狹窄、鉤錐關節增生、關節突關節增生、頸椎失穩對椎動脈的影響〔14〕，易于掌握，療效確切，值得推廣。

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3 徐德永，欒紅梅.椎動脈頸椎病的發病因素與檢查方法的探討〔J〕.臨床放射雜志，1998;17(16):929.

4 左宏衛，張宗華，馬志成.經顱多普勒在頸椎病鑒別診斷中的應用價值〔J〕.陜西醫學雜志，2007;36(7):929.

5 李 濤，張 峰.彩色多普勒新指標對椎動脈型頸椎病的診斷價值〔J〕.醫師進修雜志，2003;26(4):31-2.

6 孫 宇.第二屆頸椎病專題座談會紀要〔J〕.中華外科雜志，1993;31(8):472.

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12 張乾軍.神經根型頸椎病的中醫認識及其治療進展〔J〕.中醫藥臨床雜志，2006;18(2):184-6.

13 李秀玲，杜 磊，李藏芬.頸椎定點伸引術結合肌肉起止點療法治療頸源性高血壓〔J〕.中國康復，2010;25(2):112-4.

14 翟宏偉.椎動脈型頸椎病的發病機制〔J〕.中國康復醫學雜志，2006;21(7):668.