普萘洛爾在精神科的合理應用探討

姚榮軍

精神疾病是指在各種生物、心理、環境及社會因素的影響下，大腦功能失調，出現的一系列不同程度的精神疾病癥狀[1]。其主要表現形式有語言障礙、思維與行為失常，這嚴重影響了患者的生活質量。普萘洛爾是β-腎上腺素能受體阻滯劑，廣泛應用于心絞痛、心率失常等疾病[2]。經過長期的醫學臨床實踐發現，普萘洛爾對精神疾病的治療有很好的效果。現對收治的200例精神患者對照組給予氯氮平，觀察組給予氯氮平并配合普萘洛爾治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2010年5月陜西省榮復軍人第二醫院收治的200例（男120例，女80例）精神患者作為研究對象，所有患者符合精神疾病標準。隨機分為兩組，各100例。年齡20～70歲，病程1～6年；文化程度：大專及本科以上10例，高中50例，初中50例，小學90例。病情分類：精神分裂癥68例，情感性精神障礙42例，酒精所致精神障礙30例，精神發育遲滯22例，焦慮癥20例，其他精神病18例。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純給予氯氮平治療，初始劑量5mg/d，1周后根據病情調整為10～15mg/d；觀察組在對照組的基礎上，同時配合普萘洛爾治療，每次15～20mg，3次/d。

1.3 療效判斷標準 （1）治愈：出現的不同程度的靜坐不安癥狀全部消失，睡眠質量好，連續3個月未出現任何焦慮煩躁不安的情緒；（2）顯效：靜坐不安的癥狀消失，睡眠良好，偶爾會出現煩躁不安的情緒；（3）有效：靜坐不安的癥狀基本消失，睡眠一般，但是焦慮煩躁不安的情緒經常出現；（4）無效：任何癥狀無明顯變化。總有效率=治愈+顯效+有效。

2 結果

觀察組明顯優于對照組，觀察組的治愈率與總有效率均高于對照組。說明臨床上對精神疾病的患者給予氯氮平，配合普萘洛爾治療療效顯著(見表1)。

表1 兩組患者療效比較(例)

3 討論

3.1 藥理作用 普萘洛爾在臨床上用于精神病治療非常廣泛。它的主要藥理作用為β-受體阻滯作用與膜穩定作用。通過調查顯示，精神病中精神分裂患者最多，采用普萘洛爾不僅可以減緩心率，還能控制心動過速。

3.2 臨床應用

3.2.1 激惹及沖動行為 部分精神嚴重不正常的患者，采用一般的藥物治療，很難起到好的療效。若是加入適當的普萘洛爾治療，可以出現意想不到的效果。不同的癥狀采用劑量也不相同。對我院68例精神分裂并伴有激動行為的，由于治療時間較長，通常使用的精神藥物的劑量均較大，適當使用普萘洛爾可以有效減輕患者的行為障礙；對22例精神發育遲滯的患者，有偏激的行為，可能會出現危險行為，采用普萘洛爾可以慢慢平息煩躁不安情緒，從而降危險行為的發生；對30例酒精所致精神障礙，酒精中毒后會出現遺忘綜合征，還會出現暴力偏激的行為，采用其他抗精神病藥效果不佳。選取普萘洛爾，可以有效控制腦內兒茶酚胺對β-受體的去神經增敏作用及酒精戒斷后腦內NA增多。

3.2.2 精神分裂癥的強迫性飲水行為 精神病患者還有一個偏激的行為是強迫性飲水行為，導致部分患者水中毒，并出現不同程度的昏迷，引發嚴重的低鈉癥與低血壓，甚至心力衰竭。采用普萘洛爾，從小劑量開始，根據病情需要逐漸增大劑量，患者服藥后，平息了患者的情緒，降低發生強迫飲水的行為，改善了精神狀態。

3.2.3 某些神經官能癥 患有焦慮癥患者，會出現不同程度的自主神經功能紊亂，并伴有軀體癥狀，兩者相輔相成引起了惡性循環。普萘洛爾可以改善軀體癥狀，還可以控制焦慮綜合征；藥源性靜坐不能是精神病治療中常見的不良反應，采用普萘洛爾很快的抵抗藥物的不良反應，恢復健康；躁狂癥患者，采用普萘洛爾改善躁狂情緒，治療效果顯著。

3.3 普萘洛爾用藥的注意事項 在用藥之前均需做詳細的體格檢查，尤其是心電圖檢查，觀察心臟有無問題，觀察是否有普萘洛爾使用禁忌證[3]。注意事項：（1）若在服藥期間出現了不良反應，必須立即停藥，尤其是哮喘病患者；（2）最好此藥不要和電休克聯用，避免引起心搏驟停；（3）在用藥期間注意藥物間的干擾，盡量從小劑量開始，特別是老年患者，嚴密觀察用藥的情況；（4）由于β-受體的敏感性各異，普萘洛爾可能引起失眠、多夢、幻覺等反應，在使用過程中，需要嚴密觀察患者的病情，以及用藥效果，根據病情來適當調節劑量。

總之，氯氮平配合適量的普萘洛爾在精神科中應用非常廣泛，對精神疾病的治療效果顯著，得到了大家的認可。在臨床上用藥一定要慎重處理，避免不良后果的發生，從而有效保證患者的生命安全。

[1]周良斌.普萘洛爾在精神病方面的臨床應用[J].中國醫藥導報，2009，6（19）：193-194.

[2]馬忠義.異丙嗪和普萘洛爾治療藥源性靜坐不能的對照研究[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2009，11（2）：12.

[3]劉翠春.普萘洛爾在精神科使用現狀及用藥分析[J].中國民康醫學，2011，23（10）：1234-1234.