老年2型糖尿病患者血清超敏C反應蛋白與糖尿病腎病的相關性分析

彭翠華

據報道，糖尿病患者中有35%的患者最終發展為糖尿病腎病[1]。近年來研究認為，慢性炎癥與2型糖尿病并發癥的發生有密切關系，而超敏C反應蛋白(hsCRP)是反應炎癥急性時相的最敏感的指標，因此，我們分析2010年2月～2011年2月我院門診及住院收治的98例老年2型糖尿病（T2DM）患者的hsCRP水平,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年2月我院門診及住院收治的98例老年T2DM患者為研究對象,其中，男55例,女43例,年齡60～87歲,平均（70.1±5.3）歲,病程（10.5±4.5）年。依據T2DM患者尿白蛋白排泄率(UAER)不同將患者分為:正常白蛋白尿組37例,微量白蛋白尿組35例、臨床白蛋白尿組26例；另選40例60歲以上的健康體檢者為對照組。所有T2DM患者的臨床診斷均符合1999年世界衛生組織關于糖尿病診斷及分型標準要求[2],排除急、慢性感染患者以及其他原因導致的腎臟疾病患者。

1.2 方法 測定所有患者和健康體檢者的血壓、身高和體質量指數(BMI)。使用日立7180型全自動生化分析儀檢測所有患者和健康體檢者的空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、肌酐(Cr)和血清hsCRP水平。

1.3 統計學方法 使用SPSS 16.0統計軟件包，計量資料以均數±標準差（±s）表示,組間差異分析用方差分析,單因素分析采用Pearson相關分析。

表1 各組一般情況比較

2 結果

2.1 一般情況比較 各組年齡、性別和體質量指數差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。T2DM的3組之間病程長短隨著尿白蛋白排泄率的增加而增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 各組FBG、TG、TC、Cr和hsCRP指標比較 糖尿病各組FBG、TG、TC明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。各組hsCRP及血清Cr較對照組明顯升高,并且隨著尿白蛋白排泄率的增加而增加，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

糖尿病腎病在老年糖尿病患者中并不罕見，預后非常差，是導致糖尿病患者死亡的重要并發癥之一。目前，許多研究證實，在T2DM的發病過程中存在著細胞因子介導的炎癥反應,炎癥因子在疾病發生發展過程中起媒介作用[3-4]。炎癥因子參與體內氧化應激反應、免疫作用、脂肪內分泌作用，最終引起部分胰島β細胞結構破壞和胰島素抵抗，從而導致T2DM的形成。

當機體發生組織損傷或受到微生物入侵等炎癥性刺激時，肝細胞迅速合成一種急性時相蛋白即hsCRP，hsCRP的水平可以反應炎癥的嚴重程度，hsCRP的水平越高炎癥反應越嚴重，但隨著病變消退和疾病的恢復，hsCRP可降至正常水平。因此，hsCRP在臨床應用非常廣泛，包括疾病的早期診斷和鑒別診斷，病程檢測及預后判斷等。近年來，關于hsCRP在2型糖尿病腎臟損傷中的作用的研究越來越多。Juan等[5]學者的研究顯示,hsCRP水平與T2DM的尿白蛋白定量(UAE)密切相關。Bakris[6]的研究也顯示，尿白蛋白排出量與hsCRP的含量有關。本文依據T2DM患者尿蛋白排出量水平的不同將患者分為正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組和臨床白蛋白尿組，各組hsCRP水平分別與對照組比較，發現各組患者的hsCRP水平均比對照組高，并且hsCRP水平隨著尿蛋白排出量的增加而升高,提示hsCRP與DN的嚴重程度密切相關。

表2 各組hsCRP及其他指標比較

DN的發生與T2DM患者的病程長短、血糖及血壓的控制、血脂的代謝等多種因素有關。本研究中發現患者病程、血清Cr水平與DN的嚴重程度相關。可見，DN的形成是多方面的綜合因素造成的。hsCRP作為DN的危險因素之一，其在患者體內的變化情況,對DN的早期診斷和腎功能減退的預測有一定臨床意義。

[1]佟之復,李寧華,苗俊梅,等.2型糖尿病腎病流行病學研究進展[J].中國老年學雜志,2001,21(3):241.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2006:1026.

[3]莊文翔，申志祥,張鵬翎.老年2型糖尿病患者血清超敏C反應蛋白與糖尿病腎病相關性分析[J].實用老年醫學,2009,23(4):296-298.

[4]李亞芙,安娜.2型糖尿病腎病患者血清超敏C反應蛋白檢測的意義[J].當代醫學,2009,15(33):100-101.

[5]Juan FN,Carmen M,Manuel M，et al.Inflammatory parameters are independently associated with urinary albumin in type 2 diabetes mellitus[J].Am J Kidney Dis,2003,42(1):53-61.

[6]Bakris GL.Clinical importance of microalbuminuria in diabetes and hypertension[J].Curr Hypertens Rep,2004,6(5):352-356.