口服醋酸鈣片對維持性血液透析患者高甲狀旁腺激素的影響

居來提·哈克 伊力夏提·伊瑪木

慢性腎功能衰竭的患者常伴隨著鈣磷代謝失調(diào)，并通過刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，從而發(fā)生腎性骨病，病情在進(jìn)入維持性血液透析階段后呈進(jìn)行性加重。控制維持性血液透析患者高甲狀旁腺激素的狀態(tài)，最終緩解腎性骨病的進(jìn)程是治療的關(guān)鍵[1]。現(xiàn)將我院近年來采用口服醋酸鈣片治療維持性血液透析患者高甲狀旁腺激素的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年1月～2011年12月我院收治的90例維持性血液透析患者，其中，男53例，女37例，年齡39～74歲，平均53.2歲；透析14～57個(gè)月，平均34.2個(gè)月；基礎(chǔ)疾病：慢性腎炎55例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病12例，囊腫性腎病2例。根據(jù)治療方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，對照組45例，觀察組45例，兩組患者的性別、年齡、甲狀旁腺激素水平等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異性，P>0.05，具有可比性。且所有入選患者均無心、肝、腦合并癥，治療前4周未使用VitD制劑，血清全段甲狀旁腺激素PTH 209～868pg／ml(正常值12～72pg／ml)。

1.2 方法 兩組患者均采用維持性血液透析治療，每周3次，每次4小時(shí)，Baxterl50型透析器，透析液鈣濃度為1.5mmol/L，血流量200～300ml／min，透析液流量500ml／min。對照組45例患者不使用任何磷結(jié)合劑。觀察組45例患者接常規(guī)服用活性維生素D3，口服醋酸鈣片，血磷水平1.62～2.6mmol／L者，每次2片，每日3次；血磷高于2.6mmol／L者，每次3片，每日3次。各組觀察期均為12周。用藥前和用藥期間每4周復(fù)查一次甲狀旁腺激素（PTH）水平。血清甲狀旁腺激素測定應(yīng)用放射免疫分析方法，應(yīng)用國產(chǎn)GC一1200r放射免疫計(jì)數(shù)器檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素水平比較分析

表1結(jié)果表明：兩組患者治療前的甲狀旁腺激素水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，無明顯差異性；觀察組治療期間PTH水平明顯下降，治療后12周的PTH水平與對照組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素水平比較分析(±s)

表1 兩組患者治療前后的甲狀旁腺激素水平比較分析(±s)

注：與對照組比較，aP<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 PTH(pg/ml)治療前 治療后4周 治療后8周 治療后12周對照組 564.3±187.4 568.3±189.2 579.0±194.9 581.7±199.1觀察組 567.1±188.0 530.5±190.2 488.5±198.7 441.2±195.4a

2.2 兩組患者不良反應(yīng)分析 對照組45例有6例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。觀察組45例患者有8例患者發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)包括惡心、胃納差和便秘，對癥處理后，均有所緩解，未影響繼續(xù)治療，因此，無法判斷該反應(yīng)與口服醋酸鈣有直接關(guān)系，患者出現(xiàn)高鈣血癥(占4.44%)，減藥后可糾正。

3 討論

甲狀旁腺激素作為甲狀旁腺分泌的一種激素，主要調(diào)節(jié)機(jī)體的鈣磷代謝及骨代謝。近年來，慢性腎功能衰竭患者的骨代謝紊亂成為最終影響患者生存率的重要因素[2]。特別是行維持性血液透析治療后，患者常伴隨高磷血癥、低鈣血癥，進(jìn)而誘發(fā)甲狀旁腺細(xì)胞增生形成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，高甲狀旁腺激素還會進(jìn)一步導(dǎo)致腎衰患者的多臟器功能損害，是死亡增加的危害因素[3]。因此，檢測血清PTH濃度水平，對于各種骨或礦物質(zhì)代謝紊亂性疾病有著非常重要的診斷意義[4]。為了減少PTH升高對于心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)的損傷，緩解尿毒癥患者腎性骨病及高磷低鈣代謝紊亂等現(xiàn)象，早期使用磷結(jié)合劑是非常重要的[5]。以往采用的磷結(jié)合劑雖可有效降低血磷，但同時(shí)可引起相應(yīng)的并發(fā)癥，常用的如：氫氧化鋁凝膠(片劑)及磷酸鈣，由于鋁的蓄積危害，可引起鋁中毒性腦病、鋁相關(guān)骨病和貧血等并發(fā)癥,使用已非常謹(jǐn)慎[6]。而碳酸鈣雖然不會造成鋁中毒，但在常規(guī)劑量下結(jié)合磷的能力不強(qiáng)，也容易在高劑量使用時(shí)出現(xiàn)高鈣血癥和轉(zhuǎn)移性鈣化[7]。醋酸鈣片作為一種新型的磷結(jié)合劑，具有降磷效果確切、較少引起高鈣血癥、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，目前，在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。本組資料中，觀察組45例慢性腎衰竭行維持性血液透析治療的患者，經(jīng)口服醋酸鈣片12周的治療，甲狀旁腺激素水平由治療前的（567.1±188.0）pg/ml，降到治療后（441.2±195.4）pg/ml，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且治療過程中，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后，均有所緩解，未影響繼續(xù)治療，出現(xiàn)的高鈣血癥也在藥物減量后，得到改善。根據(jù)臨床資料分析可見，口服醋酸鈣片對維持性血液透析患者高甲狀旁腺激素具有明顯的抑制作用，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王興虎,曾麗萍,謝靜娟.三種血液凈化方式對中分子物質(zhì)清除的比較和臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：67-68.

[2]賈艷麗，劉惠蘭.甲狀旁腺素測定方法及其在腎性骨病診斷上的應(yīng)用[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2007，25(4)：567-569.

[3]Tsangalis G，Papaconstancinou S，Kosmadakis G，et a1.Prevalenceof the metabolic syndrome in hemodialysis[J].Int J Artif Organs，2007，3（2)：118-123.

[4]孫魯英，王梅，楊莉.終末期腎臟病患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素水平的臨床分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，37(1)：147，150.

[5]劉連升，胡崗.海螵蛸對25例尿毒癥血液透析患者血磷和甲狀旁腺素的影響[J].中醫(yī)雜志，2005，26（11）：837-839.

[6]楊莉，徐磊，王梅.口服沖擊與每日口服1α(OH)D3治療血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,1:34-36.

[7]Suliman ME，Stenvinkel P.Contribution of inflammation to vagulardisease in chronic kidney disease patients[J].Saudi J Kidney DisTranspl，2008，19(3)：329-345.