瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者療效分析

翁光明

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病的發(fā)病率逐漸升高。糖尿病已成為僅次于腫瘤、心血管病之后的發(fā)病率最高的第3大慢性疾病。老年糖尿病多有不同程度多臟器功能減退，低血糖易發(fā)且耐受性差，故有效安全地控制血糖很重要[1]。瑞格列奈是近年來(lái)新推出的治療2型糖尿病的口服降糖藥[2]，為新一類(lèi)的胰島素促分泌劑。本研究旨在探討瑞格列奈對(duì)老年2型糖尿病的臨床療效及副作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選121例老年2型糖尿病為我院2008年1月～2010年12月住院部確診患者。均符合WHO的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者年齡≥65歲。隨機(jī)分為瑞格列奈組61例和格列齊特組60例。瑞格列奈組男31例，女30例，中位年齡75.2歲；格列齊特組男30例，女30例，中位年齡74.8歲。入選者不存在酮癥、肝腎功能不全、心力衰竭以及藥物禁忌證。兩組性別組成、年齡及臨床資料（如表1所示）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 瑞格列奈組使用丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的瑞格列奈（批準(zhǔn)文號(hào)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：@H20040677），三餐前10min口服lmg，如果餐后血糖超過(guò)10mmol／L，每餐前加至2mg。根據(jù)空腹及餐后血糖變化調(diào)整藥物劑量。格列齊特組給予北京海聯(lián)公司生產(chǎn)的格列齊特片（生產(chǎn)批號(hào)20090201）80mg/d，根據(jù)空腹血糖及餐后血糖變化調(diào)整至160～240mg/d。2組均根據(jù)病情及肥胖程度，配合口服二甲雙胍0.75～1.5g/d。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察 治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、肝腎功能、低血糖情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FBG、2hPG、HbAc比較 治療3個(gè)月后兩組患者FBG、HbA1c較治療前均顯著下降(P<0.05)。兩組治療后比較FBS、HbA1c差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。瑞格列奈組2hPG下降較格列齊特組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 安全性比較 瑞格列奈組治療中出現(xiàn)低血糖3例，發(fā)生率為4.9%；格列齊特組治療中出現(xiàn)低血糖6例，發(fā)生率10.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害。

表1 兩組2型糖尿病患者的FBG、2hPG、HbAc比較（±s）

表1 兩組2型糖尿病患者的FBG、2hPG、HbAc比較（±s）

注：FBG：空腹血糖，2hPG：餐后2h血糖，HbA1c：糖化血紅蛋白；與本組治療前比較，aP<0.05，與格列齊特組治療后比較，bP<0.05。

組別 例數(shù) FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L） HbA1c(%)瑞格列奈組 61治療前 13.51±2.35 14.52±3.20 8.12±1.25治療后 6.35±1.30a 7.52±1.12ab 6.12±0.56a格列齊特組 60治療前 12.98±2.08 14.35±3.08 7.91±1.20治療后 6.42±1.32a 9.86±1.58a 6.32±0.64a

3 討論

瑞格列奈與格列齊特均為促胰島素分泌降糖藥。以格列齊特為代表的磺脲類(lèi)降糖藥主要刺激餐后晚相胰島素分泌及空腹胰島素分泌，對(duì)FBG控制效果好，但對(duì)餐后血糖作用較小。餐后血糖控制不理想。餐前饑餓感、夜間低血糖為其副作用。瑞格列奈是新型非磺脲類(lèi)短效促胰島素分泌降糖藥，通過(guò)抑制ATP依賴(lài)性鉀離子通道，促發(fā)胰島素分泌，主要刺激胰島素的早相分泌，快速降低餐后血糖[3]；持續(xù)時(shí)間短，快進(jìn)快出，低血糖發(fā)生率低，避免了晚相胰島素分泌導(dǎo)致的餐前饑餓感及夜間低血糖；促進(jìn)餐后早期胰島素分泌，也降低了餐后持續(xù)高血糖誘導(dǎo)高胰島素血癥[4]；進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐時(shí)不服藥，患者服藥方便，依從性提高[5]。本研究中，兩組患者FBG、HbA1c較治療前均顯著下降(P<0.05)。治療后兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。瑞格列奈組2hPG血糖下降較格列吡嗪組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。瑞格列奈組治療中出現(xiàn)低血糖3例，發(fā)生率4.9%，格列齊特組治療中出現(xiàn)低血糖6例，發(fā)生率10.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)瑞格列奈對(duì)餐后血糖控制有優(yōu)勢(shì)，出現(xiàn)低血糖的副作用較格列齊特低。

總之，瑞格列奈能有效控制空腹血糖及餐后血糖，以餐后血糖為主，使HbA1c達(dá)標(biāo)，低血糖副作用較格列齊特等磺脲類(lèi)降糖藥少見(jiàn)，適合老年2型糖尿病患者使用。

[1]劉玉瓊，曾向陽(yáng)，劉洪濤.瑞格列奈治療2型糖尿病50例療效觀(guān)察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(1)：126.

[2]方振勤.瑞格列奈與格列美脲在初發(fā)2型糖尿病中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(10):131-132.

[3]畢艷，朱大龍.2型糖尿病病人早期胰島素分泌功能受損的研究進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志，2003，11（1）：63-64.

[4]光偉，賈偉平，潘長(zhǎng)玉，等.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療口服降糖藥控制不良的2型糖尿病患者的有效性和安全性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24（1）：50-54.

[5]葉山東.餐后高血糖的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)2004，31（4）：154-156.