不同方式卵巢囊腫保守型手術對卵巢功能影響分析

趙書利

卵巢囊腫是婦科臨床較為多見和一種疾病，目前治療方法主要選擇手術剝除[1]。實施囊腫剔除術后，會造成卵巢功能下降或卵巢功能早衰。因而術中在處理卵巢囊腫剝除之后創面即使出血而又如何不損傷卵巢功能顯得尤為重要。本文通過對經腹不同止血方式卵巢囊腫保守型手術及經腹腔鏡對女性卵巢功能的影響探討研究，現總結報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 本組入選的99例非子宮內膜異位卵巢囊腫婦女，均為2009年5月～2011年2月我院婦科收治的門診住院患者?；颊吣挲g在37～69歲，平均年齡41.2歲。全部病例按不同手術入路及卵巢創面止血方法分為A組（經腹腔鏡電凝止血組）、B組（經腹腔鏡縫合止血組）、C組（經腹縫合止血組）三組，每組各33例。其中A組患者年齡在20～45歲；B組患者年齡在22～46歲；C組患者年齡在21～47歲。入選標準：術后確診為非子宮內膜異位卵巢囊腫；術前惡性腫瘤排除在外；無其它內分泌和全身性疾??；半年內確保無性激素使用史；單側囊腫；術前月經周期規律且經量正常。

1.2 激素檢測方法 于術前、術后1個月及術后6個月在月經周期第3天上午，對患者空腹抽取靜脈血，以測定FSH、L H及E2。應用免疫法檢測（試劑盒由美國西門子有限公司生產）。

1.3 手術方法 （1）開腹術式?；颊呷∑脚P位，腰硬聯合麻醉，下腹正中縱向切口（切口<5cm）進腹。冷刀切開卵巢、剝除囊腫，可吸收線進行縫合。（2）腹腔鏡術式。采取氣管插管靜脈全麻醉，患者取臀高頭低平臥位，常規三孔操作方法。在囊腫表面卵巢組織薄又透明的地方應用單極電凝針劃開一個小口，鈍性剝除瘤體。對剝離面出血或滲血情況，電凝組采取雙極電凝止血?？p合組采取可吸收線進行縫合。

1.4 統計學方法 所有數據應用統計學軟件SPSS15.0統計分析，計量資料應用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組術后1個月、6個月和術前相比，FSH、LH值均升高，差異性明顯，具有統計學意義(P<0.01)。B組術后1個月和術前比較，FSH值升高，但差異性不明顯，因而不具有統計學意義(P>0.05)。C組術后1個月和術前相比較，FSH、LH值均升高差異性明顯，具有統計學意義(P<0.01)，術后6個月和術前相比較雖然有差異，但不明顯因而不具備統計學意義(P>0.05）。見表1，表2。

表1 A、B、C三組患者術前和術后LH值比較

3 討論

卵巢是女性重要的內分泌器官，卵巢功能指的是卵巢內存有卵泡的質量及數量，是反映女性生育能力的指標。它對于女性精神特征、身體及繁殖后代作用重大。為此保護卵巢好功能是每個女人都非常關注的問題。以往臨床治療卵巢囊腫多以經腹囊腫剝除術為主[2]。近幾年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術被廣泛應用于治療上皮性囊腫，單純囊腫等良性卵巢囊腫[3]。本組研究結果表明，99例卵巢囊腫保守型手術的育齡女性，術前、術后1個月、6個月，FSH、LH值均升高，E2值下降，其中腹腔鏡縫合止血組差異性最?。唤浉箍p合止血組術后1個月差異性明顯，術后6個月差異不明顯，不具有統計學意義；腹腔鏡電凝止血組差異性最明顯。

采取不同的手術方式治療卵巢囊腫，對卵巢功能產生的影響也不同[4]。經腹冷刀剝除卵巢囊腫術雖然不會使邊緣卵巢組織失活，但手術治療時不可避免地要切除部分卵巢的髓質及皮質，卵巢受到了機械性的損傷，而且這種損傷是不可逆的。鏡下電凝組對卵巢功能損傷大是由于進行雙極電凝時，局部溫度過高，造成電極周圍的卵巢組織過度凝固，從而進一步導致電損傷加重[5]。并且這種蛋白凝固損傷也是無法修復的。鏡下縫合組卵巢損傷小是因為腹腔鏡手術在完全封閉的腹腔內進行，一方面避免了臟器暴露，另一方面也避免了紗布和手套對組織的損傷。有利于術后腹腔粘連少，患者疼痛輕且傷口恢復快[6]。加上鏡下縫合和其它術式相比較，因操作相對來說稍顯困難，原則是血止即停，所以對卵巢的損傷程度也降至最低。因而在剝除卵巢囊腫時，一定要找準層次，盡量禁止去除正常皮質和髓質，在充分止血的同時避免過度縫合等，這些均有利于對卵巢功能的保護，有效提高患者術后生活質量。

表2 A、B、C三組患者術前和術后FSH值比較

[1]羅岳西,伍燕,李均.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術250例體會[J].四川醫學,2009,30(12):1938-1939.

[2]范承玲.腹腔鏡下卵巢囊腫手術58例臨床分析[J].海南醫學,2009,20(4):92-94.

[3]張鳳蓮.兩種卵巢囊腫手術方法的結果比較[J].中國保健,2009,36(20):850-851.

[4]胡利文.不同方式卵巢囊腫保守性手術對卵巢功能影響的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010,13(24):22-23.

[5]薛翔.婦科腹腔鏡手術中卵巢功能的保護問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(1)：19-22.

[6]朱吉紅,譚海平.經陰道與經腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術臨床對比分析[J].中外醫療,2011,30(10):45-46.